Совершенствование службы нейрореабилитации больных с инсультами

30 Sep 2011

Внедрение современных методов лечебно-реабилитационных мероприя­тий могут уменьшить тяжесть социальной недостаточ­ности после инсульта и улучшить качество жизни больных.

 

Улучшение качества диагностики, совершенство­вание реанимационных мероприятий и интенсив­ной терапии, внедрение методов малотравматич­ной нейрохирургии увеличивают долю пациентов, выживших после тяжелых мозговых катастроф, в том числе после инсульта. Около 80% больных, пе­ренесших инсульт, становятся инвалидами, из них 10% — тяжелыми, и нуждаются в постоянной по­сторонней помощи. Примерно 55% пострадавших не удовлетворены качеством жизни, и лишь менее 15% выживших могут вернуться к своей работе. [3, 4, 7].

По мнению экспертов ВОЗ, для стран — членов Европейского регионального бюро данной органи­зации к 2005 г. реальна задача достижения быто­вой «независимости» не менее чем у 70% боль­ных, выживших после развития инсульта.

Основные принципы методологии реабилита­ции базируются на современных представлениях о патогенетических механизмах церебральной ишемии и развития кровоизлияния в мозг. Они включают: раннее начало (с первых суток), непре­рывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения, мультидисциплинарный организационный подход, комбинирова­ние блока интенсивной терапии и блока ранней реабилитации, которые могут находиться в струк­туре единого неврологического подразделения.

Мировой опыт показывает, что наибо­лее эффективной реабилитация является при ее начале уже в палатах (блоке) интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений у больных в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед) [5,7]. Далее реабилитацион­ный процесс может продолжаться в реабилитаци­онных отделениях для лечения больных в восста­новительном периоде заболевания, в специализи­рованных реабилитационных центрах (например, центрах патологии речи и нейрореабилитации), а также дневных реабилитационных стационарах.

Основной целью ранней реабилитации, которая проводится в остром периоде инсульта (первые 3-4 нед заболевания), является профилактика образо­вания устойчивых патологических систем (конт­рактур, артралгии, патологических двигательных стереотипов и поз) или уменьшение степени их вы­раженности. Если на ранних этапах не будет проведено профилактиче­ское лечение, то задача постстационарных реаби­литационных служб значительно усложнится, а в ряде случаев может быть невыполнима.

Задачи ранней реабилитации включают: конт­роль за процессами восстановления; обеспечение слаженной работы всех систем и органов; дестаби­лизацию патологических систем; восстановление правильной пусковой афферентации и рефлектор­ной деятельности; интенсификацию процессов вос­становления и/или компенсации дефекта с актива­цией индивидуальных резервов организма пациен­та; компенсаторное формирование новых функцио­нальных связей; торможение нефизиологических движений и патологических позных установок; коррекцию речевых расстройств и нарушений гло­тания; психологическую коррекцию и социальную адаптацию; профилактику осложнений.

Оптимальной организацией работы является создание мультидисциплинарной бригады, объе­диняющей специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четкой согласованно­стью и координированностью действий, что обес­печивает целенаправленный подход в постановке целей и реализации задач реабилитации [1,2,5,6]. В состав бригады, как правило, входят: невролог, кинезитерапевт, физиотерапевт, инструктор-ме­тодист по ЛФК, логопед, психиатр, нейропсихолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации ме­дицинские сестры. Желательно включение в со­став бригады социального работника и диетолога.

Необходимо использование передовых методов организации оказания медицинской помощи, успешно зарекомендовав­шие себя во многих странах. К их числу относятся:

-мультидисциплинарный командный подход к веде­нию больного с цереброваскулярной патологией;

-этап­ная медицинская помощь, основанная на данных доказательной медицины;

-ранняя реабилитация.

Ис­пользование этих организационных технологий по­зволит значительно снизить частоту развития ослож­нений при сосудистой патологии, что повлечет умень­шение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни па­циентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта.

Таким образом, внедрение современных организационных техно­логий позволит повысить доступность и обеспечить население высокоэффектив­ными технологиями диагностики, лечения и профи­лактики сосудистых заболеваний, в частности:

— позволит внедрить круглосуточную службу нейровизуализации и ультразвукового исследования со­судов (дуплексное сканирование, экстра- и транс­краниальная допплерография), системный (внутри­венный) тромболизис в деятельность отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообраще­ния (инсультов);

— позволит внедрить новые методы хирургиче­ской профилактики нарушений кровообращения (эндартерэктомию, ангиопластику и стентирование), селективный внутриартериальный тромболизис, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагических инсультов, аневризм и мальформаций сосудов в деятельность региональных сосудистых центров.

Литература:

  1. Апанель Е.Н., Кашицкий Э.С., Лихачев С.А., Ситник Г.Д. Кинезо-терапия в медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом с двигатель­ными нарущениями в раннем восстановительном периоде. Метод. рекоменда­ции. — Минск, 1998.
  2. Бережкова Л.В. Инсульт. Профилактика, лечение, реабилитация.-Санкт-Петербург: Издательский дом «Нева»,2003.
  3. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы //Инсульт. Прил. к журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. Вып. 1. -С. 34-40.
  4. Гусев Е.И., Скворцова Л.В., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium Medicum. Неврология. 2003; спец. выпуск: 5–7.
  5. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных //Ч.П. Варлоу, М.С. Деннис, Ж.Ван Гейн и др. /Пер. с англ. — СПб, 1998.
  6. Медицинская реабилитации (руководство).- Том II /Под ред. В.М. Боголюбова.-М.: Смоленская обл.типография,2007.
  7. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ин­сульта // Качество жизни. Медицина, 2004.- Т. 7.- № 4. -С. 10-12.

 

Enhancement of neuro-rehabilitation methods at stroke patients

M.G. Abdrakhmanova, M.D. Mazurchak, D.. Tretiak, B.D. Elshin

General principles of effective rehabilitation of stroke patients are early beginning, stage-based, multi-disciplinary and individual approach.

 

Нейрореабилитациялық науқастардың инсульттық әдістердің әрекеттері

М.Г.Абдрахманова, М.Д.Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина

Негізгі әдістердің эффектісі раебилитациялық науқастардың инсульттық жарақаттарының алғашқы бастапқысы, этаптық, мультидисциплинарлық және жеке тұлғаның өзіндік қадамы.

Совершенствование службы нейрореабилитации больных с инсультами

М.Г. Абдрахманова, М.Д. Мазурчак, Д.Э.Третьяк, Б.Д.Ельшина

Карагандинский государственный медицинский университет, г.Караганда

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ