Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі12 Oct 2011
Обобщен опыт применения препарата «Гиалудент Гель» на основе гиалуроновой кислоты с антибиотиком доксициклином в комплексном лечении острого и хронического гингивита и пародонтита у 56 пациентов в возрасте 18-28 лет. Показано, что местное применение препарата «Гиалудент Гель» способствует устранению воспаления и ускоряет процессы восстановления тканей пародонта .Обосновано применение препарата с целью профилактики воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.
Воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания занимают ведущее место в структуре болезней пародонта [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются почти в 5 раз чаще, чем при осложненном кариесе. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта побуждают исследователей во всем мире к дальнейшему изучению этиологии и патогенеза этой патологии. Выявлен ряд этиологических факторов заболеваний, выяснены отдельные стороны механизма развития процесса в пародонте, проведено уточнение клинико-диагностических признаков, в том числе лабораторных показателей [2,3,4]. Предложено большое количество методов лечения заболеваний пародонта, определены пути профилактики [5,6]. Несмотря на это,лечение заболеваний пародонта остается одной из наиболее сложных проблем клинической стоматологии. Большое количество различных методов и средств,предложенных отечественными и зарубежными учеными, подтверждают актуальность и значимость вопросов терапии воспалительных заболеваний пародонта.
Ведущим направлением в разработке методов лечения воспалительных заболеваний пародонта является местная противовоспалительная, противомикробная терапия с созданием условий для восстановления разрушенных структур пародонта. Среди препаратов местного действия отдают предпочтение тем, которые способны длительно удерживаться в кармане, оказывая лечебное воздействие. В этом отношении представляют интерес препараты на основе гиалуроновой кислоты с добавлением антибиотиков или антисептиков. Гиалуроновая кислота, обладая свойствами восстановления и защиты тканей пародонта, связывает и транспортирует в ткани антибактериальные препараты Свойства, которые выделяют гиалуроновую кислоту среди других макромолекул, базируются на ее химической структуре. Как полианион, гиалуроновая кислота обладает большой водоудерживающей способностью — одна молекула гиалуроновой кислоты связывает 200-300 молекул воды. Поэтому ткань, содержащая значительное количество гиалуроновой кислоты, насыщена водой, что обеспечивает ей упругость и устойчивость к внешнему воздействию. Вместе с другими протеогликанами гиалуроновая кислота входит в состав межклеточного матрикса. Благодаря своим физико-химическим свойствам, таким как высокая вязкость, специфическая способность связывать воду и белки и образовывать протеогликановые агрегаты, гиалуроновая кислота способствует проявлению многочисленных функций соединительной ткани, таких как: трофическая, барьерная, пластическая. Гиалуроновая кислота обеспечивает активный обмен веществ между кровью и тканями. Формируя межклеточные пространства, она облегчает поступление питательных веществ к клеткам и удаление продуктов метаболизма. Гиалуроновая кислота модулирует функциональное состояние фагоцитов и иммунокомпетентных клеток. Взаимодействуя с рецепторами клеточной поверхности, гиалуроновая кислота стимулирует миграцию фибробластов и клеточную пролиферацию. Все эти свойства особенно важны при регенерации тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стабилизируя межклеточное вещество, она предохраняет ткани пародонта от проникновения микроорганизмов, вирусов, токсинов. Защитный эффект гиалуроновой кислоты проявляется в том, что она временно встраивается в окружающий клетки пародонта матрикс из гликозаминогликанов и белков и тем самым затрудняет проникновение к клеткам токсичных веществ. Неоценима роль гиалуроновой кислоты не только как самостоятельного лекарственного препарата, но и как средства переноса других лечебных веществ в ткани, а также их контролируемого высвобождения. Биологически-активные компоненты могут быть ковалентно или нековалентно связаны с гиалуроновой кислотой. Меняя концентрацию гиалуроновой кислоты, можно контролировать скорость ее деградации или диффузии и, таким образом, скорость доставки лекарственного средства в ткани пародонта. Прохождение гиалуроновой кислоты сквозь эпидермальный барьер представляет собой скорее активный транспорт, чем пассивную диффузию. Экспериментально доказано, что гиалуроновая кислота может не только сама достигать глубоких слоев в тканях пародонта, но и служить переносчиком для других биоактивных компонентов. При этом гиалуроновая кислота оказывает более продолжительное гидратирующее действие, поскольку для ее деградации макрофагам требуется больше времени. Защитный эффект гиалуроновой кислоты проявляется в том, что она временно встраивается в окружающий клетки матрикс из гликозаминогликанов и белков, затрудняя проникновение к клеткам токсичных веществ. Проникая в ткани пародонта, гиалуроновая кислота способна увлекать за собой вещества, ковалентно связанные с ней или просто включенные в ее сетчатую структуру.
Мы использовали для лечения воспалительных заболеваний пародонта препарат «Гиалудент Гель» (ООО НКФ «Омега», Россия) на основе гиалуроновой кислоты с доксициклином, эффективным в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных пародонтопатогенов. При этом, совмещенный с гиалуроновой кислотой доксициклин оказывает наибольшую эффективность противомикробного действия, связанный с его транспортировкой в ткани и пролонгированным высвобождением .
Под нашим наблюдением находились 56 пациентов в возрасте 18-28 лет с различными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями пародонта. У 9 человек был диагностирован язвенно-некротический гингивит, у 4 человек-острый пародонтит, обусловленный местными причинами (травма краем коронки, неудачной пломбой, ортодонтической конструкцией), у 35 человек-хронический катаральный гингивит, у 8- хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Всем пациентам проводили профессиональную гигиену,проводя тщательное удаление зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Мини Пьезон» (ф.EMS,Швейцария). Проводили также устранение травматического фактора. После орошения десневого края и карманов теплым физиологическим раствором вводили препарат «Гиалудент Гель» из шприца с канюлей в карманы и десневой желобок на 15-20 минут. Курс местной терапии составлял от 3 до 8-10 процедур в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в пародонте. Эффективность терапевтического воздействия препарата оценивали по показателям гигиенического и пародонтального индексов. У больных с язвенно-некротическим гингивитом отмечалась наиболее выраженная динамика указанных показателей. Так, если величина гигиенического индекса Грина-Вермильена (OHI) в этой группе больных составляла до лечения, в среднем, 2,8 балла, то после 5 дневного курса лечения этот показатель был равен 1,2 балла,что свидетельствовало о существенном улучшении гигиенического состояния полости рта в целом. Наблюдалась также выраженная динамика показателя интенсивности воспалительного процесса в пародонте. Так, величина индекса Рамфьерда до лечения и после 5 дневного курса использования препарата «Гиалудент Гель» составила 2,8+0,01 и 0,9+0,05 баллов,соответственно,что свидетельствовало о достаточно высокой скорости купирования воспалительного процесса в тканях пародонта под воздействием гиалуроновой кислоты в сочетании с доксициклином. У больных с хроническим катаральным гингивитом и пародонтитом гигиенический индекс (OHI) составил до лечения 1,8+0,01 и 2,3+0,05 балла, соответственно. После курса лечения показатели OHI были снижены, соответственно, до 0.8+0,0,7и 0.9+0,02 баллов. Наблюдалось также купирование воспалительного процесса в пародонте, которое характеризовалось нормализацией рельефа десневого края, снижением, а в дальнейшем исчезновением кровоточивости и болезненности краевого пародонта. Динамика показателей индекса Рамфьерда у больных с хроническим катаральным гингивитом и пародонтитом была следующей: до лечения 2,8+0,01 и 3,6+0,05 баллов, после лечения : 1,08+0,05 и 1.1+0,01 балла,соответственно.
Таким образом, анализ полученных результатов показал,что использование препарата гиалуроновой кислоты «Гиалудент Гель»с доксициклином при лечении больных с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта способствует нормализации показателей гигиенического состояния полости рта и пародонтального индекса. Сопряженность изменений этих величин подтверждает ведущую роль микробного фактора в этиопатогенезе воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (1). Положительная динамика показателей,характеризующих состояние пародонта свидетельствует о достаточно высокой терапевтической эффективности препарата «Гиалудент Гель» в сочетании с доксициклином, что, по-видимому, связано с его влиянием на метаболические процессы в соединительнотканных структурах пародонта. Результаты наших исследований позволяют рекомендовать препарат гиалуроновой кислоты «Гиалудент Гель» с доксициклином для широкого применения в практике врача-стоматолога при лечении воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.
Литература
1.Иванов В.С.Заболевания пародонта.-М.,1998.-296с.
2.Кирсанов А.И.,Орехова Л.Ю. ,Горбачева И.А.и др.Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма//Пародонтология.-1996.-№2.-С.-41-42
3.Канканян А.П.,Леонтьев В.К.Болезни пародонта:Новые подходы в этиологии,патогенезе,диагностике,профилактике и лечении.-Ереван:Тигран Мец,1998.-360с.
4.ЦеповЛ.М.,Николаев А.И.,Михеева Е.А.,Новиков В.И.Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете.//Пародонтология.-2002.-№3.-С.15-21
5.Барер Г.М.,Лемецкая Т.И.Современные тенденции выбора методов лечения больных с патологией пародонта.Сборник тезисов научного форума «Стоматология на пороге третьего тысячелетия»6-9 февраля 2001 года.Москва,2001.-С.-133-134
6.Курякина Н.В.,Савельева Н.А.Стоматология профилактическая.М.,2003,288 с.
Жедел және созылмалы гингивит пен пародонтитті кешенді емдеудегі «гиалудент гель» препаратын қолдану
Т.А.Муздыбаева
Гиалуронды қышқылдың негізінде доксициклин антибиотигін жедел және созылмалы гингивит пен пародонтитті кешенді емдеу 18-28 жастағы 56 науқаста «Гиалудент Гель» препаратын қолдану тәжірибесі қорытындыланды.
«Гиалудент Гель» препаратын жергілікті қолдану, пародонт тіндерін орнына келтіру үдерісін жеделдетеді және қабынуды тоқтатуды қамтамасыз етеді. Пародонттың қабынуын және қабыну-деструктивті ауруларының алдын алу мақсатында препаратты қолданудың негізі қаланған.
Complex treatment of acute and chronic gingivitis and periodontites using gialudent gel
Т.А.Muzdybaeva
The data concerning complex treatment of acute and chronic gingivitis and periodontites using Gialudent Gel (hyaluronic acid with doxycycline) was summarized for 56 patients (18 – 28 years old). It was shown that Gialudent Gel, administered locally, provides anti-inflammatory effect and promotes periodontium tissue repair. Therefore, administration of the product as a preventive agent in inflammatory and inflammatory-destructive diseases of the periodontium may be considered as appropriate.
Т.А.Муздыбаева
Городская студенческая поликлиника , г. Алматы
