СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

20 Jan 2012

Проанализированы 72 истории болезней пациентов, которым была проведена коронарография. У 90,2% больных выявлена клиническая картина нестабильной, 9,8% — стабильной стенокардии напряжения III-IY ФК. Средний возраст пациентов составил 64,4 ± 8,15 года. У больных старшего возраста выявлены тяжелые многососудистые обструктивные поражения коронарных артерий. Проведение стентирования больным со стенозирующим поражением ствола правой коронарной артерии является эффективным методом восстановления коронарного кровотока, при условии строго соблюдения мер предосторожности.

Широкое развитие интервенционной кардиологии, в частности стентирования венечных артерий,  в последнее время обусловлено совершенствованием методов диагностики коронарной болезни сердца, более широкой доступностью и улучшением техники проведения этой довольно сложной и опасной процедуры [1,2]. Кроме того, возрастание популярности чрезкожных вмешательств, объясняется тем фактом, что сводятся к минимуму операционная и хирургическая  травма. Немаловажным фактором, в пользу инвазивных методов является и короткий послеоперационный период, не требующий проведения длительной реабилитации [3].

В некоторых центрах, стентирование коронарных артерий является рутинным методом, но и даже при условии широкого применения этого метода, отработки техники проведения стентов, накопления большого количества опытного материала, есть определенные опасения и запреты, которые встречаются в практике врача-интервенциониста [4].

Одним из таких анатомических локализаций обструктивных поражений, требующих особого отношения, является поражение общего ствола левой коронарной артерии [5].  В большинстве работ указывается на нецелесообразность и, потенциальную опасность проведения стентирования при данной локализации обструктивного поражения. [6]. Рекомендуется таким больным проводить шунтирование пораженной артерии [4]. В зависимости от локализации гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, тактика лечения выбирается врачом-интервенционистом непосредственно в операционной, после проведения селективной коронарографии. Работ, посвященных проведению операции реканализации ствола правой коронарной артерии, практически нет.

В практической работе, мы столкнулись с возможностью выбора определения тактики ведения больного с окклюзией ствола правой коронарной артерии.

Материал и методы. Нами проанализированы 72 истории болезней пациентов, находившихся на лечении в  ЦКБ УДП РК в течение 5 месяцев 2011 года, которым была проведена коронарография. В 17 случаях классическая  клинической картина стенокардии напряжения не определялась. Во  всех остальных случаях у 90,2% больных выявлена клиническая картина нестабильной, 9,8% — стабильной стенокардии напряжения III-IY ФК. Средний возраст пациентов составил 64,4 ± 8,15 года. Все больные были разделены на 3 возрастные группы: в первую вошли 10 пациентов  до 50 лет; во вторую  16 —  от 51 до 64 лет; в третью – старше 70 лет – 39 больных.  У 68 пациентов диагностировано 2-х и 3-х сосудистое поражение коронарных артерий и, лишь в 4 случаях – однососудистое. Оценка риска рассчитывалась по шкале TIMI risk score. В первой группе сумма баллов составила в среднем 4,2±0,3, во второй – 5,4±0,3. в третьей – 6,5±0,2.

Результаты и обсуждение. У подавляющего большинства больных старшего возраста выявлены тяжелые многососудистые обструктивные поражения коронарных артерий. Это находит отражение и в высоком риске осложнений, рассчитанных по шкале TIMI risk score. После диагностической коронарографии, принято решение провести стентирование у 31 больных, что составило 43,0%. Всего установлено 63 стента. Максимальное количество имплантированных в одну артерию  – 6. Из общего количества использованных, 6 — металлические стенты без покрытия “Driver”, 57 стентов с покрытием: “Taxus”, “Xiens”.  Наиболее серьезные осложнения зафиксированы у 2 пациентов старше 70 лет. В раннем периоде развилось одно осложнение – подкожная гематома, которая потребовала хирургического вмешательства. В одном случае, у пожилого больного, 74 лет, спустя неделю развился стент-тромбоз передней межжелудочковой артерии. На исходной коронарографии выявлена окклюзия огибающей и правой коронарной артерии, которые по техническим причинам не удалось «открыть». В переднюю межжелудочковую артерию установлены 6 стентов «Driver». В данном случае имелся очень высокий риск TIMI – 7 баллов, а также,  сопутствующий сахарный диабет 2 типа. В 14 случаях не обнаружены показания к проведению стентирования, в связи с отсутствием гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий (19,4%). В 37,8% случаев выявлены многососудистые поражения коронарных артерий, а также основного ствола левой коронарной артерии, требующие операции коронарного шунтирования. Во всех случаях операции диагностической коронарографии и стентирования, не зафиксировано опасных для жизни желудочковых аритмий и поперечных блокад сердца. Дополнительной антиаритмической терапии не потребовалось. Случаев смерти у больных, перенесших операцию стентирования и диагностической коронарографии, нет.

В качестве клинического примера приводим историю болезни больного Б., 73 лет, поступившего 25.05.11г. с диагнозом: ИБС. Повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда  передне-перегородочной стенки, верхушки (08.05.11), подострая стадия. Постинфарктный кардиосклероз (10.10.2010г). Killip II. 

При поступлении типичная клиническая картина стенокардии напряжения и покоя. 26.05.11г.  проведена коронарография: Правый  тип коронарного кровообращения, с окклюзией правой коронарной артерии в средней трети. Протяженный стеноз передней межжелудочковой артерии до 80% в проксимальной трети до средней трети. Проведено стентирование правой коронарной артерии поочередно стентами: Endeavor Resolute 2,25х24мм + XienceV 2,5х23мм + 2,5х23мм  под давлением 14 и 16 атм. Рекомендована повторная коронарография через 3 месяца для стентирования передней межжелудочковой ветви

Рисунок 1. Исходное состояние ПКА. Стеноз более 80%.
Рисунок 2. Установка 1 стента

 

Рисунок 3. Установка 2 стента
Рисунок 4. Установка 3 стента
Рисунок 5. Правая коронарная артерия после имплантации 3 стентов.

 

В течение всего стационарного времени наблюдения больной жалоб на приступы стенокардии не предъявлял. Рекомендована последующая терапия с использованием плавикса, кардиомагнила, атровастатина, бета-блокаторов, нитратов.

Выводы:

  1. Коронарография и стентирование является эффективным методом восстановления коронарного кровотока.
  2. Проведение диагностической коронарографии и стентирования у лиц пожилого возраста, при условии строгого соблюдения мер предосторожности у лиц имеющих высокий риск осложнений, является обоснованным, в том числе и основного ствола правой коронарной артерии.

 

Литература:

  1.  Ellis S.G., Da Silva E.R., Spaulding C.M. et al. Review of intermediate angioplasty after fibrinolytic therapy for acute myocardial infarction: insights from the RESCUE I, RESCUE II, and other contemporary clinical experiences. Am Heart J 2000;139:1046-1053.
  2.  Kappetien A.P., Dawkins K.D., Mohr F.W. et al. Current percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting practices for three-vessel and left main coronary artery disease. Insights from the SYNTAX run-in phase. Eur. J. Cardothorac. Surg.2006;29:486-491.
  3. Симоненко В.Б., Борисов И.А., Далинин В.В. Стеноз ствола левой венечной артерии: состояние проблемы. Клин мед;3:4-7.
  4. Грацианский Н.А. Основные положения рекомендаций Всероссийского научн. общества кардиологов. М.;2004.
  5. Keoh B.E., Rinsman R. Fifth National adults cardiac surgical database report 2003. Dendrite clinical systems, United Kingdom. 2004.
  6. Коряков А.И. Прогностическая оценка неблагоприятного коронарного атеросклероза. Клин. мед. 2005;12:25-28.

ҰЛҒАЙҒАН    ЖАСТАҒЫ   НАУҚАСТАРДЫҢ   КОРОНАРЛЫ  АРТЕРИЯСЫН  СТЕНТТЕУ

К.Р. Кәрібаев, Д.И. Маханов, Ж.М. Құсымжанова, Л.В. Иванова

 

Түйін Қоронография  жасалып,    емделген   72 пациенттің  ауру  тарихына  талдау  жасалды.  90,2%  науқастың   клиникалық  суреті  тұрақты  емес,   9,8  %-ның   стенокардия  қысымы  ІІІ-ІY  ФК  тұрақты. Пациенттердің  орта  жасы 64,4 + — 8,15 жыл  арасы. Жасы  ұлғайған  науқастардың  көпшілігінде  коронарлы  артерияның   ауыр  түрі   көптамырлары  бітеліп, зақымданғаны  байқалды. Аса  сақтықпен   науқастың  зақымдалған  коронарлы  артериясының   оң  жақтағы  діңін  стенттеу   коронарлы  қан  жүрісін  жақсарту  үшін  тиімді  әдіс  екені   анықталды.

 

Stenting of coronary arteries in elderly patients

K.R.Karibaev, D.I.Makhanov, Zh.M.Kusymzhanova, L.V.Ivanova

 

Abstract  We are analyzed 72 case histories of patients who underwent coronary angiography. The clinical picture of unstable is revealed in 90,2% of patients, 9,8% — stable stenocardia of stress III –IV FK. The average age of patients was 64,4 ± 8,15 years. The mean age was 64,4 ± 8,15 years. In the patients of elder age the heavy multi-vascular obstructive defeats of coronary arteries are revealed. Conducting stenting patients with stenosing lesion barrel right coronary artery is an effective method of restoring coronary blood flow, subject to strict adherence to safety precautions.

К.Р.Карибаев, Д.И.Маханов, Ж.М.Кусымжанова, Л.В.Иванова

Центральная клиническая больница ЦДП РК, г. Алматы

СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ