Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі23 Jan 2012
В статье показана эффективность применения операции аутолимфодренирования у больных макулярной возрастной дистрофией. Высокая эффективность хирургического лечения подтверждена улучшением клинико-функциональных показателей.
По данным ВОЗ распространённость возрастной макулодистрофией (ВМД) составляет 300 на 100 тыс. населения [1]. В экономически развитых странах ВМД причина слабовидения занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии. В последние годы отмечается тенденция к «омоложению» заболевания, что ведет к инвалидности трудоспособного возраста населения [2].
Одним из ключевых моментов в развитии ВМД является нарушение микроциркуляции в хориокапиллярах, являющихся единственным источником кровоснабжения макулярной зоны. В поддержании и стабилизации тканевого и циркуляторного гемостаза важную роль играет микролимфоциркуляция, являясь одним из звеньев микроциркуляции [3].
В интерстиции существуют места проникновения жидкости, имеются вода, связанная с белками и образующая коллоидный раствор и мобильная вода. Прямой дренаж интерстиция через пограничные структуры весьма значителен в норме и увеличивается в условиях патологии [4].
Одним из таких методов является, разработанная ранее при диабетической макулопатии операция аутолимфодренирование супрахориоидального пространства [5].
Целью настоящей работы явилось изучить эффективность операции аутолифодренирования у больных возрастной макулодистрофией.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 68 больных (128 глаз) ВМД в возрасте от 63-74 лет. Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование до и после лечения, которое включало: офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, электрофизиологическое исследование и определение толщины фовеалярной зоны (ОСТ Stratus, Karl Zeiss).
Больные были разделены на II группы. Всем больным проводили стандартное медикаментозное лечение, на фоне которого больным II группы (35 пациента – 68 глаз) проводили хирургическое лечение — операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства. Срок наблюдения составил от 4 недель до 3 месяцев.
Результаты и обсуждения
После проведенного лечения у больных I группы (31 человек – 55 глаз), в 54,8% случаев отмечено повышение остроты зрения на 38%, у больных II группы — в 80% случаев (таблица 1).
Таблица 1 Динамика показателя остроты зрения у больных с экссудативной формой ВМД
| Обследованные группы
|
Острота зрения (M±m) |
|
|
До лечения |
После лечения |
|
| I группа (33 больной – 60 глаз) |
0,08±0,013 |
0,13±0,012* |
| II группа (35 больных – 68 глаз) |
0,07±0,012 |
0,17±0,013* |
Как видно из таблицы 1 у больных II группы, которым на фоне медикаментозной терапии проводили операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства показатель остроты зрения был достоверно выше на 23,5%, чем у больных I группы.
При исследовании поля зрения показатель средней чувствительности после лечения у больных I группы в 59,7% случаев повысился на 9,7%, у больных II группы в 78,4% случаев – на 18,2% (таблица 2).
Таблица 2 Динамика показателя средней чувствительности у больных с экссудативной формой ВМД
| Обследованные группы
|
Показатель средней чувствительности, db (M±m) |
|
|
До лечения |
После лечения |
|
| I группа (33 больной – 60 глаз) |
11,1±0,24 db |
12,3±0,23* |
| II группа (35 больных – 68 глаз) |
11,2±0,22 db |
13,7±0,24* |
Из представленных в таблице 2 данных видно, что после проведенного лечения показатель средней чувствительности при статической периметрии у больных II группы был выше, чем у больных I группы на 10,2%.
Офтальмоскопически на фоне проведенного лечения в 54,8% случаев у больных I группы и в 80% случаев, у больных II группы было отмечено уменьшение отека по площади и высоте, рассасывание ретинальных и субретинальных геморрагий ко 2 месяцу наблюдения. Офтальмоскопическая картина подтверждалась данными оптической когерентной томографии (таблица 3).
Таблица 3 Динамика показателя толщины фовеалярной зоны у больных с экссудативной формой ВМД
| Обследованные группы
|
Показатель толщины фовеалярной зоны (микрон) |
|
|
До лечения |
После лечения |
|
| I группа (33 больной – 60 глаз) |
337±15,4 |
302±14,3* |
| II группа (35 больных – 68 глаз) |
341±12,4 db |
207±18,2* |
У больных I группы в 54,8% случаев после проведенного лечения было отмечено уменьшение толщины фовеалярной зоны на 10,4%. У больных II группы в 80% случаев – на 39,3%
Выводы
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что у больных ВМД, которым проводили комплексное лечение, включающее медикаментозное и операцию аутолимфодренирование супрахориоидального пространства было отмечено повышение клинико-функциональных показателей, чем у больных, которым проводили только медикаментозное лечение.
Литература
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Мат.VII съезда офтальмологов России. – М., 2000. – С.209-214.
2. Klein R., Klein B., Lee K. et al. Changes in visual acuity in a population over a 10 year period. The Beaver Dam Study // Ophthalmology. – 2001. – Vol.108. – P.1757-1766.
3. Александров П.Н., Хугаева В.К. Метод комплексного изучения микроциркуляции // Физиол. журн. СССР им. С.Сеченова. – 1991. – том 77. — №6. – С.138-143.
4. Бородин Ю.И. Лимфодренажный фактор эндоэкологического равновесия // Мат. междунар. конф. 19-20 ноября «Проблемы лимфологии и эндоэкологии». – Новосибирск. – 1998. – С32.
5. Имантаева М.Б. Основные патогенетические аспекты и методы лечения сосудистой патологии органа зрения // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения глаукомы и сосудистой патологии органа зрения». – Алматы, 2005. – С.118-125.
Қарттық орталық дистрофиямен ауыратын науқастарға аутолимфодренирлеу операциясын жүргізудегі тәжірибеміз
Сахипова А.Е.
Түйін Мақалада қарттық орталық дистрофиямен ауыратын науқастар хирургиялық емдеу тәсілі аутолимфодренирлеуді қолданудың тиімділігі көрсетілген. Хирургиялық емдеудің жоғары тиімділігі клиникалық-функцоналдық көрсеткіштердің жақсаруымен расталды.
Our surgery experience of autolimfodrenage of patients
WITH macular degeneration
Sakhipova A.E.
Central Clinical Hospital, Almaty
Abstract The article shows the effectiveness of autolimfodrenage of patients with macular degeneration. The high efficiency of surgical treatment confirmed by improvement of clinical and functional parameters.
Сахипова А.Е.
Центральная городская клиническая больница, Алматы
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ АУТОЛИМФОДРЕНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИЕЙ
