УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

27 Jan 2012

Ультразвуковое исследование почки  является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР,  как  склероз почечной  паренхимы. Основными диагностическими ультразвуковыми  критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки;  2) поражение почечной  паренхимы  может быть как очаговым, так и тотальным; 3) неравномерное чередование  пораженных сегментов  со здоровыми. Позитивным симптомом  рефлюкса на УЗИ является положительный градиент  дилятации   ЧЛС  в момент ретроградного заброса мочи  (при натуживании  или  микции),     что колеблется  при II  степени ПМР  от  67% до 37%,  при III ст. заболевания до 93,8%.

Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки,  но и его морфологической структуре

Введение. Хронический пиелонефрит (ХП) является одним из тяжелых осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который  представляет собой  вяло текущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление паренхимы почки и уротелия лоханки с последующим склерозом паренхимы  [1].

Широкое распространение при диагностике пиелонефрита получило  ультразвуковое исследование (УЗИ)  почек.  Для ХП характерно уменьшение размера почки, ее объема, нечеткость, неровность контура. Толщина паренхимы  уменьшается, причем этот процесс может носить как очаговый, так и тотальный характер. Повышение эхоплотности при ХП  отмечено за счет склероза  почечной паренхимы [2,3,4].

Развитие современных ультразвуковых технологий сделало возможной раннюю диагностику многочисленных заболеваний почек, лечение которых способно предотвратить прогрессирование заболевания. В настоящее время  всё более раскрываются  возможности УЗИ  при диагностике поражений  паренхимы почки,   который в конечном итоге  приводит к  почечной недостаточности  [5,6,7,8,9].

Цель исследования. Изучить состояние паренхимы у детей с ПМР с применением ультразвукового метода.

Материалы и методы.  УЗИ  проводилось в режиме реального времени механическим секторальным датчиком 3,5 МГц на аппарате  “SONOLINE” Versa Pro “ Seimans”. Обследованию  подвергнуто 315 больных с различной степенью ПМР.

Таблица 1 — Распределение  больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом по  степени поражения и возрасту

Возраст

Итого

Степень ПМР

I n = 81

II n = 67

III n = 145

IV n = 22

абс

%

абс

%

абс    % Абс    % абс   %

0 — 3

74

23,5

21

25,9

18 26,9 32 22,07 3 13,6

4 — 7

107

33,9

11

13,6

15 22,4 67 46,2 14 63,6
8- 15

134

42,5

49

60,5

34 50,7 46 31,7 5 22,7

Для  оценки ультразвуковой оценки анатомо-структурного состояния почечной  паренхимы у больных ПМР использовали  параметры биометрии почки – это определение  длины, ширины и толщины паренхимы, а также корреляционную связь между возрастом больного, степенью ПМР  и давностью заболевания.

Помимо количественных характеристик при УЗИ  дана качественная оценка   состояния коллекторной системы почки в зависимости от степени  рефлюкса и поражения почечной паренхимы.

За основу ультразвукового критерия оценки поражения почечной паренхимы у больных ПМР взяли:

  1. уменьшение размеров почки, ее объема;
  2. нечеткость и неровность контура;
  3. деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Поражение почечной паренхимы может быть,  как очаговым, так и тотальным. Повышение эхоплотности при хроническом пиелонефрите отмечено за счет склеротического поражения почечной паренхимы, расширение, деформация ЧЛС почки, более выражены уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость дифференцировки синуса от паренхимы является следствием постоянного ретроградного заброса, зачастую инфицированной мочи.

УЗИ почек имеет неоценимое значение  для выявления  наступивших изменений в почечной паренхиме вследствие ПМР. Хронический пиелонефрит осложненный ПМР протекает более тяжело на фоне незаторможенных сокращений мочевого пузыря, что поддерживает его непрерывно-рецидивирующее течение с развитием склеротических изменений в паренхиме почки. В наших наблюдениях в 56% случаях причиной хронического  пиелонефрита  у больных ПМР является  нарушение уродинамики НМП.  В этой связи функциональное состояние почечной паренхимы находится в прямой зависимости от состояния  уродинамики НМП и вполне вероятным является тот факт, что внутрипузырная гипертензия  оказывает непосредственное влияние на гемодинамику почки.  Распределение больных по степени ПМР по показателям  размеров почки, представлено в таблице

 

Таблица  3 — Распределение больных с ПМР по показателям   размеров почки

 

Размеры (в см.)

Степень ПМР

I n = 71

II n = 93

III n = 129

IV n = 22

Длина почки

4,5 – 11,5

4,1 – 11,0

3,8 – 10,0

3,6 – 6,7

25  (35,21%)

29 (31,18%)

37   (28,68%)

7 (31,81%)

Ширина почки

2,7 – 5,1

2,3 – 4,9

2,0 – 4,6

2,0 – 4,5

21  (29,57%)

25 (26,88 %)

30  (23,25%)

6  (27,27%)

Верхний полюс

1,1 – 3,5

0,9 – 3,0

0,8 – 1,5

0,5 – 1,3

7  (9,89%)

18 (19,35%)

27  (20,93%)

4 (18,18%)

Нижний полюс

1,4 – 2,7

1,5 – 2,3

1,3 – 2,1

1,0 – 1,5

8  (11,26%)

13 (13,98%)

23   (17,82%)

3 (13,63%)

Средний полюс

1,0 – 2,6

1,0 – 2,4

0,8 – 1,7

0,5 – 1,5

10  (14,08%)

8  (8,60%)

12   (9,3%)

2 (9,09%)

 

 

Качественная ультразвуковая характеристика хронического пиелонефрита осложненного ПМР разделена на 3 степени (таблица 4).

Таблица 4 — УЗИ характеристика почечной паренхимы у больных  ПМР

УЗИ характеристика почки                    Степени поражения почки при ПМР

I

II

III

Линейные размеры и объем почки Контур почки ровный. Почка умеренно меньше  в размерах Контур почки  не ровный, почка  уменьшена в размерах Контур почки не ровный, почка резко уменьшена в размерах
Оценка почечной паренхимы Паренхима почки неоднородна и больше поражена над верхним и нижним сегментами Паренхима не однородна, имеются склеротические изменения, которые больше выражены над верхними и  нижними группами чашечек, толщина паренхимы более сохранна над средней группой чашечек Паренхима не однородна, неровномерно истончена имеются рубцовые втяжения над всеми группами чашечек
Состояние ЧЛС ЧЛС расширен, деформирован Лоханка расширена, деформирована, стенка утолщена, чашечки расширены, деформированы, шейка чашечек также расширена,              форниксы имеют не правильную форму сглажены ЧЛС резко расширена, деформирована. Чашечки и лоханка представляют единую полостную систему
Состояниемочеточника Равномерное расширение мочеточника на всем протяжений Мочеточник резко расширен больше в  нижнем   цистоиде Мочеточник расширен, коленообразно извит

 

Эхографическим   критерием  ПМР  кроме  расширения,  деформации  ЧЛС  почки,  является   уплотнение и неоднородность стенок, нечеткость  дифференцировки синуса от паренхимы, свободное сообщение просветов мочевого пузыря и мочеточника. Позитивным симптомом  рефлюкса на УЗИ является положительный градиент  дилятации   ЧЛС  в момент ретроградного заброса мочи  (при натуживании  или  микции),     что колеблется  при II  степени ПМР  от  67% до 37%,  при III ст. заболевания до 93,8%.

Таким образом, УЗИ почки  является одним из доступных информативных методов оценки тяжелых осложнений ПМР,  как  склероз почечной  паренхимы.  Основными диагностическими ультразвуковыми  критериями поражения почечной паренхимы у больных ПМР является: 1) уменьшение размеров почки;  2) поражение почечной  паренхимы  может быть как очаговым, так и тотальным; 3)     неравномерное чередование  пораженных сегментов  со здоровыми. Применение ультразвукового метода у больных с ПМР расширяет представление не только об анатомическом строении почки,  но и его морфологической структуре.

 

Список использованной литературы:

  1. Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Урология. – 2000. — №2. – С. 15 – 17.
  2. Петров Д.А., Игнашин Н.С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита. // Урол. – 1998. —  № 5. – С. 48 – 50.
  3. Дударев А.Л., Миронюк Т.Ф. // Съезд рентгенологов и радиологов УССР, 8-й. Киев, 1989. – С. 401.
  4. Пилипенко  Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. – М., 1993. – С. 27.
  5. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических    заболеваний. – М., 1997.
  6. Глазун Л.О. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности: Дис. … канд.мед.наук. – Хабаровск, 1993.
  7. Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика обструктивных про­цессов  верхних мочевых путей у детей: Дис. канд. – М., 1993.
  8. Калугина, Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. – М., 1993.
  9. Быковский В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита.    Ультразвук. Диагн. 1998; 4: 69 – 74.

 

Қуық несепағар рефлюксі мен ауыратын балаларды ультрадыбыстық  тексеру арқылы  бүйрек ұлпасының зақымдалуын анықтау

Омарова А.С.         

Түйін Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі қуықтық-несепағарлық рефлюкстің (ҚНР) ауыр асқынуы болып табылатын, бүйрек паренхимасының склерозын анықтайтын ең қолайлы информативті әдіс. ҚНР бар науқастардағы бүйрек паренхимасының зақымдалуының негізгі диагностикалық ультрадыбыстық белгілері болып саналады: 1) бүйрек көлемінің кішірейуі; 2) бүйрек паренхимасының зақымдалуы ошақтық немесе тотальды болуы мүмкін; 3) зақымдалған және сау сегменттердің біртексіз ораналасуы. УДЗ-гі рефлюкстің позитивті белгісі болып, несептің ретроградтық ағуы кезінде (күшенгенде немесе микция кезінде) тостағанша-табақша жүйесінің оң градиенттік дилатациясы саналады. Ол ҚНР II дәрежесінде 67%-ден 37%-ке, ал III дәрежесінде 93,8% кездеседі.

ҚНР бар науқастарда ультрадыбыстық зерттеу әдісін қолдану тек қана бүйректің анатомиялық құрылысын емес, сонымен қатар оның морфологиялық құрылымын да көруге мүмкіндік береді.


 

Ultrasound diagnosis of parenchymal kidney of children with vesicoureteral reflux

 

Omarova A.S.    

Abstract Ultrasound examination of the kidney is one of the available methods for assessing informative severe complications of PMR as sclerosis renal parenchyma. The main diagnostic criteria of ultrasonic destruction of renal parenchyma in patients with PMR are: 1) reducing the size of the kidneys, and 2) renal parenchymal lesion may be focal or total, and 3) irregular alternation of the affected segments of the healthy. Positive symptoms of reflux on ultrasound is a positive gradient CHLS dilatation at the time of casting of retrograde urine (straining or miktsii), which varies with the degree of PMR II from 67% to 37% at III century. disease to 93.8%.
Application of ultrasonic method in patients with PMR expands the view is not only about the kidney anatomy, but also its morphological structure.


Омарова А.С.

НЦ урологии им.Б.У.Джарбусынова, г. Алматы

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ