АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ И ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

27 Apr 2012

Anticoagulation and thrombohemorrhagic complications after reconstructive operations on arteries of lower extremities

O.A.Sekerbaev, T.N.Demeuov

Syzganov Research Center of Surgery

Abstract The results of 202 reconstructive operations on the major vessels of lower extremities were analyzed. The patients were divided into 4 groups depending on the scheme of anticoagulation therapy in the postoperative period. Under investigation was the state of hemostasis and hemorheology. The frequency of thrombohemorrhagic complications was assessed. It was found that the regimen based on the administration of low molecular weight heparins during the nearest 5 days after the intervention was the most rational regimen of anticoagulation therapy after reconstructive operations on the major arteries of lower extremities. Despite the considerable success of surgical treatment of patients with arterial pathology,achieved at the present time, various postoperative complications occur more frequently. Allcomplications are immediate and late postoperative period can be divided into two major groups: non-specific, common to all vascular operations at all (Errors of surgical technique. Sutures, the prosthesis) and specific (coagulopathy).

 

Аяқтың артериясына реконструктивтік ота жасағаннан кейінгі антикоагулянтті терапия мен тромбогеморрагиялық асқынуы

О.А.Секербаев, Т.Н. Демеуов

Қазіргі заманда аяқтың артериясына ота жасаудың табысты болуымен қатар әр түрлі жағдайдағы ота жасағаннан кейін асқынулар жиі кездеседі.

 

Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто[1.2] Все осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов можно условно разделить на две большие группы: неспецифические, характерные для всех сосудистых операций вообще

(погрешности техники операций. шовного материала, протеза), и специфические ( коагулопатий) [3.4].

Цель исследования. Определить наиболее эффективный режим антикоагулянтной терапии после выполнения реконструктивных операций на бедренно-подколенном артериальном сегменте.

Материалы и методы.  В исследование вошли 202 пациента, которым были выполнены реконструктивные операции по поводу хронических окклюзий и аневризматических расширений сосудов бедренно-подколенно-круральной зоны. Средний возраст больных составил 53,21 +/- 5,23лет. Облитерирующий атеросклероз был у 182 больных, облитерирующий эндартериит у 14, посттравматическая окклюзия у 3, аневризма у 3  больных. Аутовенозное шунтирование было выполнено у 154 больных, шунтирование лавсановым протезом у 12,  эндартерэктомия у 26, изолированная профундопластика у 10.

В зависимости от режима антикоагулянтной терапии было выделено 4 группы больных: в первой группе в течение первых 5 суток послеоперационного периода вводился  гепарин в дозе 30000 Ед\сут (32 пациента), во второй группе гепарин вводился в дозе 15000 Ед\сутки также в течение 5 суток (31больному), в третьей группе гепарин вводился в дозе 3000 Ед\сут только в течение первых суток послеоперационного периода (132 больным), в четвертой группе вводился фраксипарин в дозе 0,3 мл\сутки в течение 5 суток после операции (7 больных). В послеоперационном периоде контролировали состояние сосудисто-тромбоцитарного м плазменного гемостаза, а также состояние других показателей гемостаза рутинными лабораторными методами. Результаты оценивали по частоте тромбо-геморрагических осложнений, ампутаций конечностей.

Результаты исследования. Тромботические осложнения мы наблюдали  у 38 (18,81%) больных, образование гематом, потребовавших повторных вмешательств у 2 (0,99%) пациентов. Наиболее часто тромбозы происходили в течение первых суток послеоперационного периода, что составило 70% от общего числа тромбозов. Остальные 30%  тромбозов мы наблюдали в течение первых 30 суток послеоперационного периода. Результаты оперативных вмешательств зависели от режима антикоагулянтной терапии. В первой и четвертой группах тромботические осложнения развивались только в течение первых суток послеоперационного периода их частота составила 15,84% и 3,46% соответственно. Частота тромботических осложнений во второй и третьей группах составила 15,34% и 22,04% соответственно. Увеличение ранних тромбозов было обусловлено тем, что в этих группах отмечались не только в течение первых суток, но и в период всего последующего послеоперационного периода. Во второй группе частота тромбозов, развивающихся после вторых суток после операций составила 5,76%, в третьей- 7,52%. Увеличение частоты тромботических осложнений в этих группах привело и к увеличению частоты ампутаций конечностей. Частота ампутаций в первой и четвертой группах составила 7,14% и 7,69%, соответственно; во второй и третьей 11,53% и 10,05%, соответственно. Геморрагические осложнения гипокоагуляционного характера наблюдались в первой  и в третьих группах, что составило 4.76% и 1,07%, соответственно.

Выводы. Наиболее оптимальным режимом антикоагулянтной терапии следует признать  введение нефракционированного гепарина в дозе 30000 Ед/сутки или фраксипарина в дозе 0,3 мл/сутки в течение первых пяти суток послеоперационного периода. Использование для этих целей фраксипарина позволяет избежать в послеоперационном периоде гипокоагуляционных осложнений.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Nordstrom M., Lindblad B.,Bergqvist D., Kjellstrom T. A prospective study of incidence of deep vein thrombosis within a defined urban population. J Intern Med 1992; 232: 155–60.
2. Haas S. Management of venous thromboembolism. Hamostaseologie 1998; 18: 18-26.
3. Hyers T.M., Agnelli G., Hull R.D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 1998; 114: 561S–578S.
4. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и Anticoagulation and thrombohemorrhagic complications after reconstructive operations on arteries of lower extremitiesтерапии. М., 2000; 148 стр.

О.А.Секербаев, Т.Н.Демеуов

Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ