КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

27 Apr 2012

Резюме Внутривенное введение препарата Энап в дозе 1,25 мг позволяет купировать интерстициальный отек легких на фоне умеренно повышенного артериального давления в условиях скорой медицинской помощи и снизить время нахождения бригад скорой медицинской помощи на вызове.

Ключевые слова гипертензивный криз, отек легких, догоспитальный этап

 

TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION, COMPLICATED BY EDEMA LIGHT AT CONDITION FAST MEDICAL HELP

Nurmukhambetov А.Н.

Kazakh National medical university n.a.S.J. Asfendiyarov

Abstract Intravenous entering the preparation Enap at dose 1,25 mg allows avoid interstitial edema light on background sparingly raised arterial pressure in condition fast medical help and reduce period of the finding of the crews on calling.

Keywords arterial hypertension, arterial hypertension, fast medical help

 

ӨКПЕ ІСІНУІМЕН АСҚЫНҒАН ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫҚ КРИЗДІ АУРУХАНАҒА ДЕЙІНГІ КЕЗЕҢДЕ ЕМДЕУ

Нұрмухамбетов А.Н.

Түйін Жедел медициналық көмек КЕЗІНДЕ артериальды қысымның аздап жоғарылау фонында Энап препаратын 1,25 мг дозада көктамырға енгізу өкпенің интерстициальды ісігін басЫП,  бригаданың шақыруда болу уақытын азайтады

Түйінді сөздер гипертензиялық криз, өкпе ісінуі, ауруханаға дейінгі кезең.

 

Артериальная гипертония является главным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и наносит огромный ущерб здоровью населения [1,2].

В основную группу  препаратов, используемых для купирования гипертензивных кризов, входят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Все ингибиторы АПФ вызывают регрессию гипертрофированного миокарда, улучшают перфузию субэндокарда в результате уменьшения диастолического давления в левом желудочке, предотвращают или снижают аритмии, связанные с гипертрофией левого желудочка [1,2].

В литературе чаще всего обсуждаются вопросы длительной терапии артериальной гипертензии, а лечение неотложных состояний, в частности, кризов, осложненных отеком легких, освещаются недостаточно [3, 4, 5].

Энап (эналаприлат) — ингибитор АПФ для внутривенного введения. Вводится внутривенно струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 ми­нут, максимум действия — через 30 минут, продол­жительность — около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут.

Энап подавляет образование ангиотензина-II и устраняет его сосудосуживающее действие, постепенно снижает артериальное давление не вызывая увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшает постнагрузку. Уменьшается также преднагрузка, снижается давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Противо­показаниями являются: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность и период лактации, порфирия, дет­ский возраст. Эналаприлат следует с осторож­ностью применять при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных арте­рий, стенозе артерии единственной почки, сис­темных заболеваниях соединительной ткани, по­чечной недостаточности и в пожилом возрасте.

Целью исследования явилось изучение парентерального применения препарата Энап для купирования гипертензивных кризов, осложненных отеком легких на догоспитальном на базе Городской станции скорой медицинской помощи.

Материалы и методы исследования

Всего было обследовано 36 больных, из них в основную группу вошли 17 пациентов (5 мужчин и 12 женщин), в контрольную – 19  (7 мужчин и 12 женщин), в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст (59,6± 8,2) лет) с отеком легких на фоне гипертонического криза.

Для проведения исследования была разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели. Средняя длительность заболевания артериальной гипертензией в обеих группах составила (18,6 ±5,9) лет.

Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составило 15 мин.

Неотложная терапия отека легких в основной группе заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг медленно в течение 5 минут в разведении на 20,0 мл изотонического раствора натрия хлорида после осмот­ра пациента с измерением артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), снятия электрокардиограммы (ЭКГ). Затем контроли­ровалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты, двукратно каждые 15 минут после вве­дения препарата измерялось АД, ЧСС.

В группе сравнения больные получали лечение по принятой на скорой медицинской помощи схеме, включавшее гипотензивную терапию (пентамин, натрия нитропруссид, диуретики и др.), оксигенотерапию, нейролептики, наркотические анальгетики, пеногашение.

Уровень артериального давления в обеих группах был умеренным – систолическое артериальное давление (САД) 160-180 мм рт ст, диастолическое артериальное давление (ДАД) – 90-100 мм рт ст.

Результаты исследования и их обсуждение:

У всех больных основной группы удалось купировать отек легких, используя введение энапа в виде монотерапии. При этом, САД и ДАД снижалось быстро и постепенно на 15-20% от исходного уровня, уменьшалась ЧСС, исчезали такие симптомы как одышка, кашель, уменьшалось количество хрипов в легких.  Побочных реакций не наблюдалось.  Субъективно во время приема препарата Энап каких-либо неприятных ощущений больные не отмечали.

В контрольной группе наркотические анальгетики применялись у 4 больных, тогда как в основной группе необходимости в их применении не возникло.

Все пациенты были госпитализированы в стационар.

Время обслуживания вызова скорой помощи составило в основной группе (42,3±5,1) мин, в контрольной — (49,8±6,7) мин

 

Выводы:

  1. Внутривенное введение препарата Энап в дозе 1,25 мг позволяет купировать интерстициальный отек легких на фоне умеренно повышенного артериального давления в условиях скорой медицинской помощи.
  2. Применение Энап при купировании гипертензивного криза, осложненного отеком легких позволяет снизить время нахождения на вызове бригады скорой медицинской помощи.

 

Литература:

  1. Ярцева Е.В., Бушуев А.В., Мировнов М.В., Миронова С.Е., Белокриницкий В.И. Применение препарата Энап для купирования отека легких в условиях скорой помощи.// Неотложная терапия. – 2001. — №4-5. – С.46-47.
  2. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия – фактор риска сердечно–сосудистых заболеваний. РМЖ 2002; 10:862-865.
  3. Верткин А.Л., Полосьянц О.Б., Лукашов М.И. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения. Трудный пациент. 2006; 4: 44-49.
  4. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (1 Pt 2):3-10.
  5. Guidelines Subcommittee. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:1011–1053.

Нурмухамбетов А.Н.

Кафедра СНМП

КазНМУ  им. С.Д. Асфендиярова,

Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ