ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ПО ТИПУ ЛЬЮИСА И ЛИМФОДИССЕКЦИИ

Резюме В данной работе проанализирована лучевая диагностика постоперационных осложнений 42 пациентов после субтотальной резекции и пластики пищевода по типу Льюиса и лимфодиссекции. Было установлено, что специфическими постоперационными осложнениями, диагностированными рентгенологическими  методами, в современной торакальной онкохирургии при  резекции  пищевода и легкого были хилоторакс (3,8%), гиповентиляция легкого (31,0%), парез правой голосовой связки (7,7%).

Ключевые слова торакотомия, пищевод

Radiological diagnosis of postoperative complications after subtotal resection and plastik of the esophagus by the type of Lewis and lymphadenectomy

Tuleutaeva ZK, Khamzin AH, JC Zhakenova, Kasymbekova G.
N. Burhan, N. Musaev
Kazakh National medical university named after S.J.Asfendiyarov

Abstract Examined patients after subtotal resection and plastik of the esophagus by the type of Lewis and lymph node dissection (42 patients).

For the operation of dissection performed with resection of the esophagus and lung, chylothorax (3,8 %), hypoventilation areas adjacent to the lung transplant (31,0 %), vocal cord paresis (7,7 %).

Keywords thoracotomy, esophagus

Сәуле диагностикасы өңештің субтотальді резекциясынің мен Льюис типі бойынша пластикасің мен лимфодиссекция

Тұжырым Өңештің субтотальді резекциясы мен Льюис типі бойынша пластика мен лимфодиссекция (42 науқас) жасалғаннан кейінгі. Қазіргі торакалды онкохирургия операциясынан кейін төмендегідей патогномдық асқынуларға рентгенологиялық зерттеу әдістері арқылы  диагноз қойылды:

өңеш резекциясы және өкпе-хилоторакс(3,8%), трансплантантқа жанасқан өкпе учаскесінің гиповентиляциясы (31,0%), дауыс байламының парезі (7,7%) кезінде орындалатын лимфодиссекция операциясы үшін.

Түйіңді сөздер: торакотомия, өңеш.

Актуальность. В литературе этим совершенствованным стандартным моментом  хирургии пищевода с позиции оправданности и своевременности использования лучевых методов диагностики, характеристики  рентгенологической  симптоматики послеоперационных осложнений уделено недостаточное внимание.

Материал и методы. Анализируемый материал касается одномоментной субтотальной  резекции и пластики  пищевода широким  желудочным стеблем комбинированным лапаротомным и правосторонним торакотомным доступом (операция типа Льюиса и лимфодиссекции) — 42 больных раком пищевода. На рисунке  1 представлена  схема операции, которая  состоит  из   абдоминального   этапа (верхнесрединная лапаротомия, мобилизация  желудка, сагиттальная  диафрагмотомия, дренирование, швы) и торакального этапа (правосторонняя торакотомия, резекция пищевода и желудка, наложение пищеводно-желудочного анастомоза, дренирование, швы).

На абдоминальном этапе – лимфодиссекция в объеме равном D2 (удаляются лимфатические узлы № 1-11), на торакальном этапе – лимфодиссекция 2S (удаляются лимфатические узлы до бифуркации трахеи).

Среди  42 оперированных  больных в  возрасте  от 38 до 45  лет  было 6, от 45 до 60 лет — 19 и от 60-69 лет — 17 больных. Мужчин 28, женщин — 14. Чаще   был поражен  среднегрудной отдел пищевода (у 35 больных из 42). Большинство оперированных  составляли больные с III стадией заболевания — 37, IIст. — 2, Iv ст — 3. После операции – пациенты  в среднем до 6 суток находились в отделении реанимации и  рентгенография грудной клетки производилась пациентам в палате интенсивной терапии.

Результаты. В  таблице 1 представлен анализ частоты и характер послеоперационных осложнений у  оперированных больных.

Из представленных послеоперационных осложнений, такие осложнения, как  несостоятельность  анастомоза, некроз  желудочного  трансплантата, спаечная  кишечная  непроходимость, пилороспазм могут иметь место  и при стандартной   резекции и пластике пищевода. Рентгенологически выявлены следующие осложнения – гиповентиляция  легкого (31,0±10,1%),  хилоторакс (3,8±3,8) и парез  голосовых  связок (7,7±5,9%), которые  нами  отнесены  к специфическим. Наблюдалась гиповентиляция  участков легкого,  прилегающих к трансплантату (рис.2).

Хилоторакс  (3,8%) и парез  правой голосовой   связки (7,7%) обусловлены   хирургической  техникой  вмешательства в области  локализаций  ветвей грудного лимфатического  протока  и нервных сплетений  возвратного нерва (рис.3).