ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕПОФОРЕЗА В ПРАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

27 Apr 2012

Резюме Описывается опыт лечения осложненного кариеса зубов с применением депофореза гидроксида меди-кальция. Отработан  способ лечения по общеизвестной схеме. Получены хорошие результаты с полным излечением зубов.

Ключевые слова кариес, депофорез, гидроокись меди-кальция

 

Experience of application of depoforez in practice of treatment of complicated caries of teeth

Vaingardt A.L.

Abstract Experience of treatment of complicated caries of teeth with application of depoforez of copper hydroxide-calcium is described. The way of treatment under the well-known scheme is fulfilled. Good results with full treatment of teeth are received.

Keywords caries, tooth, complicated, depoforez, сopper-calcium hydroxide

 

Тістердің асқынған тіс жегін емдеу барысында депофорезді қолдану тәжірибесі

Вайнгардт А.Л.

Түйін Тістің асқынған тіс жегіні мыс-кальций тотығын қолданып депофорезбен емдедің тәжірибелік туралы айтылған. Белгілі реттік бойынша емдеу тәсілі қолданылған.     Нәтижесінде тістер толық емделіп жақсы қорытындылар көрсетілді.

Түйіндер сөздер: тіс, тіс жегі, асқынған тіс жегі, депофорез, мыс-кальций тотығы

 

В практической стоматологии нередко встречаются такие осложнения кариеса, как хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита. Неоспоримым является тот факт, что без санации корневого канала невозможна ликвидация воспаления в периапикальном очаге, поэтому при наличии каких-либо препятствий для инструментальной и медикаментозной обработки требуется альтернативный способ антибактериального воздействия на всю систему корневого канала (Кнаппвост А., 2000; Геворкян А.А., 2002), [1,2].

С целью повышения эффективности и надежности эндодонтического лечения, обеспечения длительного благоприятного результата при «проблемных» корневых каналах был разработанк метода депофореза гидроокиси меди-кальция по А.Кнапвосту [1].

Суть терапевтического действия депофореза заключается в том, что при проведении процедуры под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата [Cu(ОН)4]2- проникают в апикальную часть как самого канала, так и в латеральные ответвления канала. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются так называемые «медные пробки», которые вполне надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня [3].

В результате развития  вышеуказанных процессов в просвете канале и окружающих тканях происходят такие явления:

1)           Находящиеся в просвете канала патологические мягкие ткани разрушаются; продукты распада резорбируются организмом;

2)           Просвет канала стерилизуется за счет выраженного бактерицидного действия гидроксикупрата;

3)           Образованные «медные пробки» обтурируют все выходы апикальной дельты и латеральные ответвления, что обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность «проблемной» части корневого канала;

4)           За счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция происходит стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области.

Показанием к применению депофореза гидроксида меди-кальция является, главным образом, эндодонтическое лечение зубов с непроходимыми корневыми каналами.  Кроме того, этот метод рекомендуется применять при выраженном инфицировании содержимого канала, в случае безуспешного лечения зуба традиционными методами. Очень эффективен депофорез в случае перелечивания зуба, подвергшегося неоднократному обострению хронического воспаления в корневом канале зуба.

Методика проведения депофореза требует кроме отработки четких к нему показаний и наличия определенного врачебного навыка, так как эта манипуляция выполняется непосредственно в кресле самим врачом-стоматологом.

Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция.

Сначала препарировали кариозную полость, раскрывая полость зуба и создавая эндодонтический доступ. В наших наблюдениях во всех случаях депофорез проводился в зубах с хроническим периодонтитом и обострением хронического периодонтита. В случаях, если пульпа в зубе живая, то, согласно требованиям, ее необходимо некротизировать. В среднем процедура требует проведения трех сеансов, между которыми имеется интервал в 5-10 дней.

В первое посещение корневые каналы проходили и расширяли на 2/3 длины, одновременно расширяя устья каналов для создания впоследствии достаточного депо суспензии гидроксида меди-кальция. После такой механической обработки каналы промывали дистиллированной водой и разбавленной суспензией  гидроксида меди-кальция. После обработки каналов зуб изолировался от слюны и высушивался. Суспензию гидроксида меди-кальция разводили дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводили каналонаполнителем в обработанную часть канала.

Затем в канал на глубину 5-7 мм вводили игольчатый  электрод (он же катод), при этом полость зуба оставался открытой. Данный этап требовал предельной осторожности и внимания: во избежание утечки тока в полость зуба не должна попадать слюна, кровь и т.д.

Положительный пассивный электрод (анод) размещали за щекой с противоположной стороны, следя за тем, чтобы он не касался зубов. Для проведения депофореза мы использовали аппарат «Comfort».

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивали до появления в области зуба легкого покалывания, затем силу тока уменьшали и еще медленнее увеличивали, доводя силу тока до 1-2 мА. Согласно общепринятому правилу, в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин. Подобным способом необходимо воздействовать на все каналы зуба в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба промыли дистиллированной водой и разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы ввели новую порцию гидроксида меди-кальция, а  полость  зуба герметично закрыли повязкой из искусственного дентина.

Если методом депофореза лечится зуб, в котором наблюдается воспалительное явление, после процедуры зуб можно оставить открытым для обеспечения оттока экссудата через канал. По мнению автора метода А.Кнапвоста, дополнительное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта практически исключено из-за высокой бактерицидности гидроксида меди-кальция.

Следующее посещение назначали в среднем через 7 дней.

Во второе посещение  снова проводили депофорез гидроксида меди-кальция из того же расчета 5 мА/мин на каждый канал зуба. Зуб затем герметично закрывали, или, если наблюдается воспаление, можно вновь оставить открытым.

Повторное посещение назначали еще через 7 дней. И в третье посещение проводили депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА на канал. Таким образом, в течение всего курса лечения пациент получал 15 мА/мин.

Во время заключительной процедуры обработанную часть канала допломбировывали  специальным цементом Атацамит. В это же посещение проводили наложение постоянной пломбы.

Приводим клинический пример наблюдения.  Б-я М., 56 лет, обратилась с жалобами на боли в области зуба 3.3. Поставлен диагноз: Обострение хронического периодонтита зуба 3.3 (рис.1).  При обследовании отмечена облитерация канала зуба 3.3. Назначен и проведен курс депофореза, в результате которого наблюдалась полная ликвидация воспалительных явлений (рис.2).

Рис.1 - Обострение хронического периодонтита зуба 3.3
Рис. 2 – Зуб 3.3, состояние после курса депофореза

Таким образом, апробированный нами способ лечения осложненного кариеса с применением депофореза гидроксида меди-кальция позволил во всех клинических случаях получить положительные результаты с ликвидацией воспалительных явлений в периодонте и полным излечением, а  впоследствии пломбированием зубов.

 

Литература

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособ. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.- с.452-458
  2. Федорова Ф.М. Клинико-лабораторное обоснование повторного лечения хронических периодонтитов с применением метода депофореза: Дисс…канд.мед.наук, Самара, 2006,
  3. Геворкян А.А. Электрофорез (депофорез) гидроокиси меди кальция при лечении острого и обострения хронического периодонтита, в ранее некачественно леченых зубах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 19 с.

Вайнгардт А.Л.

ТОО «Дента-люкс» г.Кызылорды,

модуль стоматологии детского возраста КазНМУ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ