ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ – ОСЛОЖНЕНИЕ (CЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

27 Apr 2012

Определенную помощь в диагностике различных ослож­нении острого аппендицита оказывает  инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия).

Ключевые слова острый аппендицит, лапароскопия, абсцесс, ультразвуковое исследование.

 

Acute appendicitis — complication

Atalykov B. E.

City clinical hospital №7

Abstract Diagnosis of acute appendicitis may not cause difficulties if all proceeds are typically, but the task becomes more complicated when it is atypical. The doctor should know a typical, well disguised form of acute appendicitis. The certain help in diagnostics various complications  an acute appendicitis renders tool methods of research (ultrasonic research, computer tomography and magnitno-resonant tomography, a laparoscopy).

Keywords an acute appendicitis, a laparoscopy, an abscess, ultrasonic research.

 

Жіті аппендицитасқынуы

Б. Е. Аталықов

№7 қалалық клиникалық аурухана

Жіті аппендициттің асқынуларын анықтау кезінде аспаптық зерттеу әдістері (УДЗ, КТ и МРТ, лапароскоп) көп көмек көрсете алады.

Негізгі сөздер:жіті аппендицит, лапароскоп, абсцесс, асқын,  ультрадыбыстық зерттеу

 

Диагностика острого аппендицита может не вызывать затруднений, если все протекает типично, но задача усложняется при его атипичном течении. Врач должен хорошо знать как типичную, так и замаскированную форму течения острого аппендицита. В сложных по диагностике ситуациях сразу надо производить инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопию). Приведем пример из нашей практики.

Больной Х., 29 лет, доставлен в приемный покой хирургии №7 ГКБ г. Алматы бригадой скорой медицинской помощи 15.03.2011г. Заболел 01.03.2011г., когда на фоне полного здоровья появились незначительные боли в правой поло­вине живота, в правой поясничной области, иррадирующий на переднюю брюшную стенку, в правый бок, при движений в правую нижнюю конечность,  которые сопровожда­лись небольшим повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.  В связи с ухудшением самочувствия к врачу обра­тился на 14-е сутки после начала заболевания, когда боли усилились, со­хранялась высокая температура.

При осмотре живот был мягким, слабо болезненным, без четкой локализации болей, температура тела 37,80С. ОАК: лейкоциты 15,8·109/л, эритроциты 4,32·1012/л, гемоглобин 125 г/л. общий белок 52 г/л. ОАМ: удельный вес  1020, рН -5. Сразу назначено УЗИ и КТ брюшной полости. УЗИ заключение — признаки аппендикулярного инфильтрата.

Компьютерная томография от 15.03. 2011 г. Справа, в забрюшинном пространстве, ограниченная сверху паранефральной клетчаткой снизу и сзади М. Iliacus, спереди брюшиной наблюдается абсцедирующая полость размерами приблизительно 61х78х57 неправильной формы, с нечеткими и местами полициклическими контурами и тонкой капсулой. По периферии фиброзные наложения и инфильтрация клетчатки. Возможно, абсцесс исходит из толщи м. Iliacus — мышца утолщена и умеренно инфильтрирована. Кишечник в илеоцекальном углу, умеренно инфильтрирован, брыжеечные сосуды здесь утолщены. Паранефальная клетчатка и почка справа — не изменена. Поясничная мышца умеренно смещена влево за счет компрессии со стороны абсцесса, однако остается интактной. Изменений со стороны других органов и систем на уровне исследования не выявлено. Заключение: абсцесс забрюшинного пространства справа.

При повторном тщательном совместном осмотре хирургов и специалис-тами КТ прослежен ход ретроперитонеального аппендикса с куполообразным расширением его верхушки расположенного в толще м. Iliacus. С диагнозом аппендикулярный абсцесс забрюшинного пространства справа взять на операцию:

1) Проведен разрез в правой   поясничной области над гребнем  подвздошной кишки и вскрытие абсцесса исходящий из толщи м. Iliacus, из полости которого эвакуировано около 100 мл гноя с колибациллярным запахом, санация и дренирование, оставление тампона в полость абсцесса.

2) Вслед за вскрытием гнойника разрезом Мак-Бернея – Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. При ревизии выявлено свободное расположение червеобразного отростка в брюшной полости, выпота нет, куполообразное расширение его вер­хушки расположенное ретроперитонеально, других патологических изменений не установлено. Вы­полнено  ретроградная аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Диагноз после операции: острый гангренозно-перфоративный ретроперитонеальный аппендицит, осложненный абсцессом забрюшинного пространства справа.

В отделении проводилось: антибактериальная, инфузионная, дезинтокси-кационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия, анальгетики, местное лечение раны антисептиками. Обработка проводилось 3% перекисью водорода, хлоргексидином, гипертоническим раствором, борной кислотой, мазью левомеколь. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. 31.03.2011г. больной выписан в удовлетвори-тельном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Таким образом, клиническая картина острого аппендицита, протекавшего под маской «Psoas-синдрома» справа при отсутствии патологических изменений брюшной полости, была обусловлена рядом анатомических условий и патологических факторов. Представленное наблюдение позволяет сделать неко­торые выводы и обобщения. Прежде всего, при позднем обращении за медицинской помощью возникают различные ослож­нения острого аппендицита. Определенную помощь в диагностике острого аппендицита в таких случаях оказывает  инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ, лапароскопия).

Аталыков Б. Е.

Городская клиническая больница №7

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ