ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНОВОГО ДИАЛИЗА В КАЗАХСТАНЕ

27 Apr 2012

Резюме Впервые в Казахстане 6 пациентам с острой и хронической формами печеночной недостаточности проведен альбуминовый диализ на аппарате МАРС. Своевременное включение данной методики в комплексную интенсивную терапию состояний, сопровождающихся печеночной недостаточностью позволяет увеличить показатель выживаемости.

Ключевые слова печеночная недостаточность, МАРС-терапия, альбуминовый диализ

First experience of albumin dialysis using in Kazakhstan

Yeralina S.N., Sarsembayev B.K., Ismailov E.L., Jetpisova T.A., Adilbekov E.A., Arkabayeva B.E.

Kazakh National Medical university

Abstract First time in Kazakhstan albumin dialysis on MARS device was carried out in 6 patients with acute and chronic hepatic failure.       Early application of this method in complex intensive treatment in patients with different forms of hepatic failure may increase survive index.

Keywords  hepatic failure, MARS-therapy, albumin dialysis

 

Альбумин диализды Қазақстанда алғашқы рет қолдану нәтижесі

Ералина С.Н., Сарсембаев Б.К., Исмаилов Е.Л., Жетписова Т.А., Адилбеков Е.А. Аркабаева Б.Е.

Түйін Қазақстанда алғашқы рет жедел және созылмалы бауыр жетіспеушілігі бар 6 науқасқа МАРС аппаратында албуминды диализ жасалынды. Осы әдісті уақытында  бауыр жетіспеушілігі мен бірге жүретін жағдайларда жанжақты қарқынды емдеуге кіргізу жан сақтапқалғандар санын көбейтуге мүмкіндік береді.

Түйінді сөздер бауыр жетіспеушілік, МАРС арқылы емдеу, албуминды диализ

 

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире насчитывается 4 миллиона пациентов, страдающих теми или иными заболеваниями печени. Более того, 800 000 из них живут в развитых в социальном аспекте странах.

Печеночная недостаточность может быть причиной развития полиорганной недостаточности, более  того полиорганная недостаточность практически во всех случаях сопровождается печеночной недостаточностью и в этих случаях согласно литературным данным показатель смертности достигает 90%. При печеночной недостаточности происходит накопление в организме токсичных продуктов метаболизма, что приводит к появлению симптомов функциональной несостоятельности других органов и систем, в частности нарушения функций центральной нервной системы, кровообращения, почек, изменений в работе органов кроветворения и иммунной системы. Кроме того, накопленные в организме токсины отрицательно воздействуют на оставшиеся жизнеспособными клетки печени и препятствуют регенерации поврежденных гепатоцитов, что приводит к замыканию порочного патологического круга.

И если в отношении других систем проблема временного протезирования функциональных способностей в той или иной степени решена (гемодиализ, плазмаферез, плазмозамещение, инфузионная терапия и т.д.), то в отношении детоксикационной функции печени, в особенности связанной с инактивацией гидрофобных, нерастворимых и связанных с белками токсичных субстанций вопрос оставался открытым…

Основной проблемой являлось то, что нерастворимые в воде токсины не могут быть выведены из организма почками и продолжают циркулировать в виде связанного с белками плазмы комплекса, сохраняя при этом свою токсическую активность.

К настоящему моменту исследованы различные варианты экстракорпоральных методик в комплексе лечения печеночной недостаточности, но, к сожалению ни одна из них не оказала достоверно значимого с точки зрения доказательной медицины влияния на показатель выживаемости.

Последним достижением медицинской науки и техники в решении этой проблемы стал аппарат для проведения альбуминового диализа по методике МАРС — молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система. Метод основан на использовании альбумина в диализирующем растворе. Диализ происходит на биосовместимой высокопроницаемой мембране с последующей очисткой альбуминового диализирующего раствора посредством прохождения через активированный уголь, анионообменную смолу и низкопроницаемый диализатор. Последний элемент обеспечивает связь альбуминового контура с традиционным бикарбонатным диализирующим раствором, т.е. появилась возможность селективного удаления альбумин связанных субстанций из плазмы больного с одновременным контролем уровня водорастворимых молекул. Собственно кровь пациента проходит внутри капилляров диализатора, тогда как донорский альбумин находится снаружи капилляров. Соответственно градиенту концентраций «от большего к меньшему» происходит перемещение токсических веществ через полупроницаемую мембрану, где донорский альбумин принимает на себя появившиеся снаружи токсины. Затем, очищаясь в другом контуре и пройдя через ионообменные смолы и активированный уголь возвращается в основной обменный контур.

На базе Центральной городской клинической больницы г. Алматы проведено 10 сеансов МАРС-терапии 6 пациентам с клиническими проявлениями выраженной печеночной недостаточности, сопровождавшейся печеночной   энцефалопатией, гипербилирубинемией, гипераммониемией.

Основные причины, послужившие показанием для проведения альбуминового диализа представлены в таблице 1.

 


 

Таблица 1- Показания для проведения МАРС-терапии

 

показатель

1 пациент

2 пациент

3 пациент

4 пациент

1

Неэффективность проводимой консервативной терапии + + + +

2

Печеночная энцефалопатия

I ст.

I ст.

II ст.

III ст.

3

Повышение уровня билирубина (общий/прямой) мкмоль/л

138/68

240/97

285/92,5

411/180

4

Повышение уровня печеночных ферментом АЛТ/АСТ ед/л

58/42

82/70

87,7/72,8

105/115

5

Снижение синтетической функции печени (ПТИ %)

74

71

59

54

 

 

После проведения МАРС-терапии были получены следующие результаты, которые представлены в усредненном виде на диаграмме 1и 2

Диаграмма -1 Изменение уровня билирубина
Диаграмма -2 Изменение уровня печеночных ферментов

Хотя малое количество наблюдений и разница в клинических диагнозах пациентов не позволяют построить статистические кривые и сделать достоверные заключения, но все же первый опыт применения альбуминового диализа в нашей стране позволяет сделать определенные выводы:

  1. Методика эффективна в случаях острой печеночной недостаточности – у 2 пациентов с таким диагнозом достаточно было проведения 1 сеанса альбуминового  диализа.
  2. Выраженность клинических проявлений печеночной недостаточности снижалась уже в первые сутки после проведения процедуры – проявления печеночной энцефалопатии, кожные проявления и т.д.
  3. Положительная динамика лабораторных показателей сопоставима с данными, приведенными в статьях ближнего и дальнего зарубежья (билирубин, аминотрасферазы, аммиак, мочевина, креатинин).
  4. Проведение альбуминового диализа возможно у пациентов с нестабильной гемодинамикой – в 3 случаях МАРС-терапия проводилась у пациентов со САД (среднее артериальное давление) 73-76 мм.рт.ст.
  5. Методика может считаться безопасной – ни в одном случае из 10 не отмечалось каких-либо осложнений со стороны жизненно важных органов, систем, гомеостаза.

Первый опыт  применения альбуминового диализа в Казахстане с большой долей вероятности подтверждает данные зарубежных специалистов, которые однозначно показывают, что своевременное включение методики МАРС в комплексную интенсивную терапию патологических состояний, сопровождающихся той или иной формой печеночной недостаточности позволяет улучшить показатели выживаемости у данной категории пациентов.

 

 

Список литературы:

  1. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Гептнер Р.А., Григорьянц Р.Г., Томаровский О.В. Альбуминовый диализ в комплексной интенсивной терапии больных после кардиохирургических операций. Первый собственный опыт.// Анестезиология-реаниматология. 2005;2:78-83.
  2. Кутепов Д.Е., Попов А.В., Моляренко Е.В., Кушхова Н.М., Рыжова О.И., Денисов А.Ю., Рыбакова, Гептнер Р.А. Использование поддерживающей молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы (МАРС) при заболевании печени (первый опыт). Кремлевская медицина.// Клинический вестник 2003;1:43-46.
  3. Хорошилов  С.Е., Гранкин В.И., Скворцов С.В., Пономарев С.В., Кудряшов С.К., Хазанов А.И. Лечение острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности с применением альбуминового диализа на аппарате MARS.// РЖГГН. 2006;2:49-54.
  4. Ямпольский А.Ф. Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (MARS) – новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт.// Нефрология и диализ. 2003;Приложение 1:т.5:15-20. (14)
  5. Hassanein TI, Tofteng F, Brown RS Jr, McGuire B, Lynch P, Mehta R, Larsen FS, Gornbein J, Stange J, Blei AT.: Randomized Controlled Study of Extracorporeal Albumin Dialysis in Cirrhotics with Hepatic Encephalopathy. //Hepatology. 2007;46(6):1853-1862
  6. Mitzner S.R. Альбуминовый диализ в лечение печеночной недостаточности – обоснование и современные клинические результаты. //IV Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». 2004;18-26.
  7. Mitzner SR, Stange J, Klammt S, Peszynski P, Schmidt R. Albumin dialysis using the molecular adsorbent recirculating system. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001;10:777-783.
  8. Mitzner SR, Stange J, Klammt S, Risler T, Erley CM, Bader BD, Berger ED, Lauchart W, Peszynski P, Freytag J, Hickstein H, Loock J, Löhr JM, Liebe S, Emmrich J, Korten G, Schmidt R. Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl. 2000;6(3):277-286.


 

Ералина С.Н., Сарсембаев Б.К., Исмаилов Е.Л., Джетписова Т.А., Адилбеков Е.А., Аркабаева Б.Е.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой неотложной помощи ЦНО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Центральная городская клиническая больница, Городская клиническая больница №4

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ