ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЭКСТРЕННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

27 Apr 2012

INDICATORS OF EMERGENCY CARDIOLOGY SERVICES

Toktarov B.S.

The city cardiological center, Almaty

Abstract In article are resulted parameters of work of the city cardiological center for 9 months 2011 where there is highly special-purpose emergency cardiological help to all residents and visitors of city Almaty full-scale, According to the international standards, as therapeutic, and сardial surgery structures.

Keywords Emergency Cardiology Service, сardial surgery,  myocardial infarction

ШҰҒЫЛ  КАРДИОЛОГИЯЛЫҚ  ҚЫЗМЕТТЕРДІҢ  ЖҰМЫС КӨРСЕТКІШТЕРІ

Тоқтаров Б.С.

Қалалық кардиологиялық орталығы, Алматы қалысы

Түйің Бапта  қалалық кардиологиялық орталықтың 2011 жылда 9 ай ішінде  жүргізілген жұмыстардың көрсеткіштері, ол жерде, жоғары мамайдандарылған шұғыл кардиологиялық көмек көрсетілген қала тұрғындарына және Алматы қаласының қалақтарына, ол мемлекеттін стандарттарға сәйкес, терапиялық және кардиохирургиялық бағытта.

Түйінді сөздер Шұғыл  кардиологиялық  қызметтер, кардиохирургия, миокард инфарктісі

 

Экстренную кардиологическую помощь в городе Алматы оказывает Городской кардиологический центр, который организован 1 января 2007 года  по приказу департамента здравоохранения г. Алматы от 1 декабря 2006 года №781. Развернуто 315 коек, из них 6 кардиологических отделений на 290 коек,  кардиохирургическое отделение на 25 коек.  Кроме того, развернуты также отделения интенсивной терапии и  реанимации  для кардиологических больных  — 18 коек,  для кардиохирургических больных  — 6  коек.  Для круглосуточной работы центра функционируют клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, физиотерапевтическое отделение и аптека.

За  9 месяцев 2011 года пролечено 9097  больных кардиологического профиля (а 2010 году  — 12867)  на   3770  больных  меньше. Оборот койки  в 2011 году —  25,9    (в 2010 г.  —  32,1) . Работа койки  составила   272,3   дней, а в  2010 году –  288,8.    Показатель средней длительности  пребывания  на койке – 10,5   (9,0) – увеличился.

С  диагнозом острый инфаркт миокарда пролечено – 2727  больных, что составляет     34,7%.  Из них с Q зубцом  1262 —   46,3%, без Q зубца   —   1465  —      53,7%.  За 9 месяцев 2011  в городском кардиологическом центре оказана помощь 4608 больным (58,7%) с прогрессирующей стенокардией, 339 больным (4,4 %) с артериальной гипертонией –  от общего числа кардиологических больных.

Умерло от  инфаркта миокарда  343 больных, что составляет 12,6%  (в 2010 году 371-13,6%). Показатель летальности не превышает  Республиканский  показатель.  Согласно данным главного кардиолога МЗ РК Бекбосыновой  М.С. за 6 месяцев 2010 по РК летальность от инфаркта миокарда составила — 17 % , за 2009-18,1%, по России — 15,5%  (Чазов Е.И., 2009).

Досуточная летальность  при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда   составила 136 – 39,6 %  (в 2010 году – 149  –  40,1%).                           

Из    1310 больных, поступивших  с острым коронарным синдромом (ОКС),   у 519  больных ОКС  трансформировался в острый инфаркт миокарда, а  у  791       больного ОКС ограничился развитием стенокардии.

Следует отметить, что остается высоким процент умерших  больных от инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте, как мужчин, так и женщин.

В возрасте до 31-40 лет — 1 больной – 0,2% ,  от 41-50 лет – 15- 4,1% , от 51 до 60 лет – 49- 13,2%, от 61 до 70 лет  умерло 76 — 20,6%  больных, в возрасте  старше 71 года  — 230 — 61,9% больных. Таким образом,  82,5 % больных умерло  возрасте от 61 года и старше.

У больных,  умерших от  инфаркта миокарда, нарушение  ритма  наблюдалось  в  85,7 %,  в 86,% случаях наблюдалась артериальная гипертония  с высокими факторами  риска, в  27,7% —  сахарный диабет и  у 8,7 % больных  – хроническая обструктивная болезнь легких.

Летальность можно объяснить  поздней обращаемостью за медицинской помощью и поздней доставкой  в стационар от начала болевого синдрома, а также увеличением  количества больных старше 60 лет и высоким процентом хронической сопутствующей патологией.

Повторный  инфаркт наблюдался в 38,5%, а среди умерших больных   —   в  38,1%.

Столь высокий процент повторного инфаркта миокарда   можно объяснить выраженной распространенностью патологических, склеротических изменений в сосудах сердца, что подтверждается данными аутопсии —  площадь поражения миокарда больше 50%  установлена у 95,8% умерших на вскрытии. Такая большая площадь поражения миокарда часто вызывает развитие кардиогенного шока, аритмии, неподдающейся коррекции и лечению, тяжелые формы сердечной недостаточности.  Выраженный коронаросклероз с уменьшением просвета сосудов более 70% наблюдались у 86% умерших.

В кардиоцентре обеспечена круглосуточная экспресс-диагностика инфаркта миокарда кардиоспецифическими маркерами (определение миоглобина, тропонина).

Одним  из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС и инфарктом миокарда является начало медикаментозной и тромболитической терапии  в первые   2 — 4    часа от начала болевого синдрома, так как именно в этот период отмечается наивысшая летальность и определяется прогноз заболевания. По нашим данным  только 12 %  больных  поступило в этот срок.

Тромболитическая терапия проведена — 963 больным   с инфарктом миокарда. Охват  составил 31,2%. Положительный  эффект  — у 38,7%. В остальных случаях тромболитическая терапия была противопоказана. Основными противопоказаниями  к проведению тромболитической терапии были: гипертонический криз, возраст старше 75 лет, наличие  язвенной болезни, геморроя, мочекаменной болезни, травматическая сердечно-легочная реанимация, ОНМК в анамнезе,  перенесенные хирургические вмешательства  в течение последних 6 месяцев, анемический синдром и т.д. Приведенные статистические данные  нашего центра  согласуются с исследованиями клиник СНГ, где,  в среднем,  охват тромболитической терапией больных с ОИМ  составляет от 25%-40%.

Альтернатива тромболизису в настоящее время является  первичная ангиопластика, которая проводится в  кардиохирургическом  отделении.

Всего запланировано 1300 коронарографии и 700 стентирований на 2011 год.

Из запланированного количества коронарографии выполнено – 1947 (176,7%). При этом основные диагнозы  у больных были: инфаркт миокарда (45,3%) и прогрессирующая стенокардия (34,5%). Острый коронарный синдром выставлен у 17,2%. По результатам коронарографии консервативное лечение рекомендовано 47,8% больных, аортокоронарное шунтирование – 18,5% и чрескожное коронарное вмешательство – 33,7%. Таким образом, соотношение этих методов лечения составило 5:2:3.

Всего за 9 месяцев проведено 771 чрескожных коронарных вмешательств (110% от плана), в отчетный период выписано 714 (102%) пациентов, с имплантацией  994 стентов. Возраст стентированных больных составил от 31 до 94 лет, в среднем 59,8 лет. Мужчины составили большинство – 510 (71,4%). Баллонная ангиопластика без установки стентов проведена только  21 пациенту (2,1%). У 618  больных (86,5%)  было установлено 1-2 стента. У 75 пациентов  (10,5%)  установлено 3 и более стентов, все эти больные отличались протяженностью поражения коронарного русла и необходимостью полного восстановления просвета сосудов.  В среднем,  на одного пациента было имплантировано 1,4 стента.

По имплантации электрокардиостимуляторов: государственный заказ на 2011 год — 100. Всего из запланированных за 9 месяцев электрокардиостимуляторов установлено 84.  Из 84 оперативных вмешательств было имплантировано 60 однокамерных и 24 двухкамерных устройств.

За 9 месяцев  проведено 185 операций аортокоронарного шунтирования, протезирование клапанов 11,  коррекция врожденных пороков -2,  сосудистых операций – 9. Хирургическая летальность составила 6,4%

Основными проблемами  в работе   экстренной кардиологии и кардиохирургии являются:

Для обеспечения полного охвата больных с ОКС и инфарктом миокарда  по нашему городу  необходимо приобретение второй ангиографической установки: по международным стандартам на 1,5 млн. население города проводится 5000 коронароангиографий в год. Учитывая 1,5 млн. население города в хирургической коррекции коронарных сосудов — АКШ нуждается около 1500 чел. В стентировании и в баллонной ангиопластике —  около 3000 больных.

Несвоевременная поставка расходного материала (изделий медицинского назначения); перебои  в течение года  с поставками стентов,  не дооснащение медицинским оборудованием с начала года приводит к  неравномерному распределению нагрузки  на сотрудников кардиохирургического отделения в течение года,  когда простои в работе чередуются  с   периодами   чрезмерной нагрузки (по 3-4 операции в день). Оперативное вмешательство необходимо осуществлять в режиме 24/7 при наличии соответствующего материально-технического оснащения (как минимум две рентген-операционных, стенты и расходные материалы).

Значительное количество поступивших  больных имеют  2-3 сопутствующие патологии,  которые повышают  риск оперативного вмешательства. Во всех случаях решение об операции принималось по жизненным показаниям. Это также  влияет на уровень  послеоперационной летальности.

Дополнительным специфическим фактором, влияющим на летальность, следует считать позднюю от начала заболевания обращаемость за медицинской помощью и позднюю доставку в стационар. При наличии возможности оказать помощь в «золотой час» (не позже шести часов от начала заболевания) процент осложнений и летальности можно значительно снизить.

Наличие соответствующих кадров  в кардиоцентре диктует необходимость открытия отделения интервенционной аритмологии с приобретением электрофизиологической станции для радиочастотной аблации.

Назрела необходимость создания  локального регистра в ГКЦ.

По данным опроса большая часть пациентов не получают плановой терапии  артериальной гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности на догоспитальном этапе   (причем в 68% случаях в связи с недопониманием роли постоянного приема лекарственных препаратов).

Таким образом,  работа экстренной кардиологической службы  в городе Алматы соответствует требованиям международных стандартов по  диагностике и лечению больных  с инфарктом миокарда и ОКС и работает в режиме 24/7 – круглосуточно без выходных. В нашем центре оказывается  высокоспециализированная  экстренная  кардиологическая помощь всем жителям и гостям города Алматы в полном объеме, как терапевтического, так и кардиохирургического профилей.

Токтаров Б.С.

Городской кардиологический центр, Алматы

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ