Vestnik
Русский
Қазақ тілі12 Sep 2011
Oсвещены вопросы хронической, так называемой патологической, боли, ее связи с депрессией, основных причин хронизации острого ноцицептивного сигнала, приведены доказательства абсолютной связи между болью, депрессией и продолжающимся болевым синдромом.
Необъяснимое или немотивируемое количество и выраженность продемонстрированных пациентами симптомов повышают число и степень психологических жалоб самого больного. Пациенты с тревожными и депрессивными нарушениями склонны предъявлять множество симптомов, особенно проявляющиеся в раннем послеоперационном периоде. Многими исследователями замечено, что количество физических симптомов повышает вероятность развития тревоги и депрессии. Наблюдения позволяют предполагать, что значительные жизненные стрессовые события, подавленность, депрессивные и тревожные нарушения со стороны пациента сопровождаются рядом медицинских симптомов неидентифицируемой патологии.
При обследовании оперированных пациентов мы обнаружили у некоторых из них предполагаемые ментальные нарушения. Они включали недавно перенесенный стресс, множество физических симптомов, высокую частоту выраженных негативных ассоциаций, низкую оценку своего общего состояния, сравнительно молодой возраст. Плюс к этому, пациенты с депрессивными и тревожными нарушениями больше волновались после хирургического вмешательства и представляли устойчивые психические симптомы. Таким образом, эта группа пациентов нуждалась в углубленной психиатрической оценке или применения психотропных препаратов.
Боль – сложный нейрохимический процесс, включающий взаимодействия нейротрансмиттеров и других биологически активных веществ, которые воздействуют на периферические и центральные сигнальные болевые пути. Аналогичным образом множество нейротрансмиттеров, нейромодуляторов и нейрогормонов включаются в большинство неврологических и нейропсихиатрических нарушений, включая депрессию. Так, некоторые нейрохимические вещества, по-видимому, играют роль в феномене боли и депрессии. Серотонин и норадреналин являются двумя нейротрансмиттерами, вовлекающимися и при боли, и при депрессии.
Серотонин и катехоламины имеются в каждом органе тела. Более того, исследования предполагают, что серотонинергические и норадренергические нейроны взаимодействуют тесно между собой. Показано, что серотонинергические нейроны специфически оказывают тормозящее влияние на норадренергические нейроны, соответственно существует адекватное противодействие симпатической нервной системы. Среди других структур норадреналиновые и серотониновые пути имеются в префронтальной коре и в лимбической системе, зоны, как известно, вовлеченные в настроенческие нарушения, включая депрессию.
Ощущение болезненных физических симптомов, как части депрессивного состояния, наиболее часто проявляются в раннем послеоперационном периоде. Чем интенсивнее боль, тем выражено депрессивное психоэмоциональное состояние пациента.
Исследования постоянно поддерживают гипотезу, что серотонин и норадреналин независимо включаются в биологию депрессии. Серия курсов лечения, проведенная нами, говорит в пользу того, что первое механистическое доказательство, что серотонин и дофамин могут вовлекаться в четкие симптомы, общие для нарушений настроения. Эти результаты вдохновили исследования вокруг стратегии истощения. Синтез серотонина требует молекул триптофана, в то время как продукция допамина и норэпинефрина требует молекул тирозина. Значит, истощение этих молекул приводит к падению уровней ассоциированных нейротрансмиттеров. Различные виды боли, однако, неодинаковы в реакциях вегетативной нервной системы и, соответственно, в преобладании какой-либо группы нейромедиаторов. Резкая, колющая и ноющая боли вовлекают разные нервные трансмиттерные пути и реализумые подкорковые зоны. В нормальных условиях острая боль передается мозгу и затем будет подавлена или изменена модулирующей боль системой организма. При упорной боли, однако, полного устранения ноцицепции не наступает, вместо этого возникают симптомы эмоционального дискомфорта. Отмечено, что пластичные изменения имеют место в нервных проводящих путях, включающих трансмиссию острой боли, что приводит к возникновению хронического депрессивного состояния. Некоторые другие исследования операционной и послеоперационной боли подтвердили важную роль норадреналина и серотонина в процессах модуляции боли. В схожих исследованиях истощение центральных норадренергических и серотонинергических систем блокировало антидепрессант-опосредованное облегчение боли. Бесспорно, расстраивающее влияние боли на эмоциональный статус пациента с преобладанием негативных переживаний, что является основной причиной хронизации острого ноцицептивного сигнала. В наших исследованиях мы установили абсолютную связь между болью и депрессией и продолжающимся болевым синдромом. Нервные пути мозга и их нейромедиаторы и модуляторы, с помощью которых ощущается боль, остаются активными и в состоянии депрессии и во многом связаны с вегетативными реакциями организма. Биологически активные вещества, связанные с депрессией и болезненными физическими симптомами, проходят одни и те же пути по нервной системе. Дисбаланс этих химических веществ может объяснить частоту болезненных физических симптомов у депрессивных пациентов. А именно, биологически активные вещества в дисбалансе могут посылать более интенсивные сигналы. Боль возникает не в голове, как полагают многие исследователи, а в результате раздражения периферических рецепторов и запуска химических агентов. Имеется химическая причина, почему человек в депрессии действительно чувствует более сильную боль.
Норадреналин и серотонин подобным образом важны в функционировании эндогенных механизмах, подавляющих боль(74). В норме, как часть отрицательной обратной петли, выход передающих боль нейронов помогает активировать боль подавляющей системы.
Основываясь на этих находках, мы предполагаем, что боль и болезненные психологические состояния оказывают реципрокный психоэмоциональный поведенческий эффект. Поэтому мы предлагаем следующие теории относительно механизма, которые лежат основе связи боли и депрессии:
1) некоторые пациенты генетически предрасположены физическим и психологическим симптомам переживания;
2) физическая и психологическая составляющие боли могут взаимоусиливать друг друга
Литература:
- Брагин Е. О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности — М.: УДН., — 1991.-248 с.
- Бредихин Л. Ю., Долгов Л. М. Кардиопротективное действие лей-энкефалина при стрессе различной этиологии // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — М., 1994. — С. 126.
- Буров Н.Е., Акопян А.А., Расулов Т.Ф. Гасанов Б.И., Карпенко В.В. «Послеоперационная региональная аналгезия в урологии и ортопедии- травматологии». Журн. «Анестезиология и реанимация» 1988г.,№ 1 стр.45-47.
- Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. Психологические методы количественной оценки боли // Сов. медицина – 1985. – С. 44-49.
- Jamison R.N., Brown G.K. Validation of hourly pain intensity
profiles with chronic pain patients//Pain.- 1991.-V. 45.-P. 123. - Janko M. Fiziologija bolečine. Zdrav. Vestn., 1989, vol 58, № 4, Р. 127-130 – Серб-хорв. – «Физиология боли».
- Meh D., Denislic M. Quantitative assessment of thermal and pain sensitivity. Reply to the Letter by S. Lautenbacher // J. Neurol. Sci. – 1995.-V. 134, №i_2.-P. 213-214.
- Melzack R., Torgerson W.S. On the language of pain // Anesthes.- 1971.-V. 34, №1.-P. 50-59.
- Mersky H: Classification of chronic pain: description of chronic pain syndromes and definition of pain terms // Pain.-1986.- V. 3.- P. 1.
Ауырысыну синдромында нейрогормондар динамикасы.
Байтуов С.Д., Тулеусаринов А.М., Тулеусаринова М.С.
Созылмалы немесе патологиялық ауырсынудың деперссиямен байланысымен жедел ноцицептивті сигналдың созылмалыға айналуымен депрессиямен ауырсынудың бір бірімен байланысы туралы баяндалады.
Dynamics of neurohormones of pain
Baytuov S.D., Tuleusarinov A.M., Tuleusarinova M.S.
In clause questions chronic, so-called pathological are covered, pains, its connections with depression, principal causes of synchronization sharp nociceptive signal, are resulted proofs of absolute interrelation between a pain, depression and a proceeding painful syndrome.
Динамика нейрогормонов при болевом синдроме
Байтуов С.Д., Тулеусаринов А.М., Тулеусаринова М.С.
Кафедра традиционной медицины АГИУВ
