Профилактика постпункционной головной боли у пациенток после кесарева сечения

19 Jul 2012

Зрячев В.М.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им Асфендиярова С.Д.,

Родильный дом №4. Алматы.

 

The prophylaxis of postpunctional headache in patients after cesarean section.

Zryachev V.M.

Anesthesiology and resuscitation science cathedra of Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov S.D., Maternity house #4, Almaty

The usage of spinal anesthesia particularly in Obstetrics’ practice, today has the wide application. Anesthesia is quite safe, easy in technical performance but there is a row of problems and severe complication there. This is a high total block, and infectious complications, and also neurological problems. Even if the anesthesiologist masters the spinal anesthesia, a development of such complication as postpunctional headache may take from 3% up to 30%. Everything depends on a row of causes; these are technique of performance, direction of needle cutoff, diameter of needle, anesthetic, gender and age of patient, position of patient at the puncture and many others.

As a basis of the treatment of the given complication a seal of postpuncitonal puncture hole with a big amount of autoblood (up to 20 ml, above or below of the puncture place) is applied after the complication develops. Usage of the seal with autoblood right after the puncture, after the extraction of the needle, in the volume of 3 ml, leads this complication practically to minimum.

 

Кесір тілігінен кейінгі науқастардың постпункциялық бас ауруын алдын алуы

Зрячев В.М.

С.Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ-нің анестезиология және реаниматология кафедрасы Алматы қ,  №4 босану үйі.

Қазіргі таңда акушерлік тәжірибеде жұлындық анестезия кеңінен қолданылуда.Анестезия қауіпсіз, әрі орындалуы оңай,бірақ оныңда өз кемшіліктері және қауіпті асқынулары бар.Бұл-жоғары тоталды блок,инфекциялық асқынулар және де невралогиялық жағдайлар.Жұлындық жансыздандыруды тәжірибелі анестезиолог жасағанымен поспункциялық бас ауруымен асқыну 3-30% құрайды.Оған орындалу тәртібі, иненің бағыты, иненің диаметрі,анестетик, науқастың жынысы мен жасы,пункция кезіндегі науқастың қалпы , тағы басқа    жағдайлар әсер етеді.

Асқынудың негізгі емінде,  асқыну пайда болысымен,поспункционалдық тесікті үлкен көлемді өз қанынмен  (20 мл дейін, пункция орнынан жоғары не төмен) бітеу қолданылады.Пункциядан кейін инені алысымен жасалған өз қанымен бітемелеу (3 мл көлемінде) асқынуды ең төменгі мөлшерге дейін төмендетеді.

 

Использование спинальной  анестезии особенно в акушерской практики, на сегодняшний день нашло широкое применение. Анестезия достаточно безопасная, легка в техническом исполнении, но  и  в ней возникают ряд проблем  и серьёзных осложнений. Это  и высокий -тотальный блок, и  инфекционные осложнения,  а также неврологический проблемы.

Даже если анестезиолог мастерски владеет  спинальной анестезией, развитие такого осложнения как поспункционная головная боль может составить от 3% до 30%. Все зависит от ряда причин,  это и техника исполнения, направление среза иглы, диаметр иглы,  анестетик, пол и возраст пациента,  положение пациента при пункции, и многое другое.

В основе лечения данного осложнения применяется пломбировка  постпункционного отверстия большим количеством аутокрови (до 20 мл, выше  или ниже  места пункции),   после того как это осложнение развилось. Применение пломбировки аутокровью   сразу после пункции, по извлечению иглы,   в объеме 3-х мл. сводит это осложнение  практически до минимума.

Цель;

Изучить эффективность методики пломбировки постпункционного отверстия, после спинномозговой анестезии, на частоту  развития  постпункционной головной боли.

Материалы и методы;

Исследование проведено  у 42  женщин, которым проведено кесарево сечение, 21 из которых была проведена пломбировка 3 мл аутокрови,  взятой из кубитальной вены и введенная  в эпидуральное пространство после подтягивания спинномозговой иглы и прекращения выделения ликвора. Остальным пломбировка не проводилась.

Возраст пациенток  колебался от 21 до 33 лет, сопутствующей патологии не выявлено.

Игла для проведения  спинномозговой анестезии использовалась размером  26 Gx1⁄2”, L 88 мм, D 0,47  мм, ланцетовидная. В кол осуществлялся вдоль волокон, положение пациенток – на боку. В качестве анестетика  использовался  лидокаин 80 мг – 4 мл. Область пункции промежуток LII – LIII ,без технических трудностей.

Результаты исследования;

У пациенток, которым пломбировка постпункционного отверстия  не проводилась, головные боли различной интенсивности возникли  у 8 из 21 (38%). У пациенток  которым пломбировка проводилась по предложенной методике головная боль развилась у 1-й  из 21 (4,7%), да и то умеренная и прошла  в течение суток без лечения.

Conclusions: The given method of making seal right after the conduction of the anesthesia after extraction of needle is sufficiently effective for the prophylaxis of postpunctional headache and can be recommended for the usage in the medical institutions.

The given method does not require high economic expenses, contamination of patient does not occur, as autoblood is used with a compliance of rules of aseptic and antiseptic.

Қорытынды;  Бұл пломбировка әдісі анестезия жасап, инені алғаннан кейін, постпункциялық бас ауруының алдын-алуда нәтижелі болады және медициналық мекемелерде қолданылуға кеңес берілуі мүмкін.

Бұл әдіс көп экономикалық шығынды қажет етпейді, науқастың инфицирленуі болмайды, өйткені асептика және  антисептика ережесін сақтаумен аутоқан қолданылады.

Выводы;  Данная методика пломбировки сразу после проведения анестезии по извлечению иглы, является достаточно эффективной для профилактики постпункционной головной боли  и может быть рекомендована к использованию  в медицинских учреждениях.

Больших экономических затрат  данная методика  не требует, инфицирование  пациента не происходит, т.к. используется аутокровь с соблюдением правил асептики и антисептики.

Key words: spinal anesthesia, postpunctional headache, seal, autoblood.

Кілт сөздер: жұлын анестезиясы, постпункциялық бас ауруы, бітемелеу,өз қаны

Ключевые слова; спинальная анестезия, постпункционная головная боль, пломбировка, аутокровь,

 

Литература:

1. 1.          Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия – М. Медпрес-информ, 2007.
2. 2.          Филиппович Г. В., Шифман Е. М. Профилактика интраоперационной тошноты и рвоты при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Т . 1. № 2.
3. 3.          Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia. Anesthesiology. 1997.
4. 4.          Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.