РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА У ЭКСТРЕННЫХ БОЛЬНЫХ

19 Jul 2012

РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА У ЭКСТРЕННЫХ БОЛЬНЫХ

Елеубаева Ж.Б

В работе рассмотрены цитологическая характеристика воспалительных, атрофических и диспластических  изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Ключевые слова: СОЖ, гиперплазия, кишечная метаплазия, атрофический гастрит, дисплазия эпителия СОЖ, Хеликобактер Пилори(ХП).

Патология желудка занимает одно из важных мест в клинике внутренних болезней.  Ее удельный вес в общей структуре заболеваемости составляет более 60%.[1]  Как известно, патологические процессы в желудке разнообразны, это и воспаление, метапластические, гиперпластические, атрофические и диспластические изменения. [2].Выявление их на раннем этапе является одной из ступеней профилактики онкологической патологии.  Поэтому,  малоинвазивный метод, как цитологическое исследование не потеряло своей актуальности и в настоящее время.[3] .

Морфологическое, цитологическое исследование  имеет не только прямое диагностическое значение, оно во многом помогает в раскрытии сущности болезней желудка, их динамике, а также в определенной степени позволяет раскрыть оценку результатов лечения и прогноза заболевания.  Исходя из выше сказанного, роль этого метода в диагностике патологии желудка у экстренных больных является актуальной.[4].

Целью исследования было выявить характерные изменения СОЖ у экстренных больных, которые поступили терапевтическое отделения  больницы скорой неотложной помощи.

Ретроспективно проанализированы результаты цитологических исследовании  от  146 экстренных  больных с патологией желудка   за 2011- 2012 г.,  больницы скорой неотложной помощи г. Алматы.

Материал для исследования были получены от пациентов с заболеваниями желудка. Жалобы были на боли, чувства тяжести в эпигастрии, отрыжку кислым, изжогу. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании была выявлена различная патология желудка у этих больных.

Под контролем эндоскопа   из слизистой оболочки желудка  производили соскоб, исследовали смывные воды  и  мазок отпечаток с биоптата.  Цитологические образцы получали в основном  до биопсии кусочка ткани. Также применяли слепой лаваж  из желудка физиологическим раствором вне эндоскопии. Всего исследовано 584 стеклопрепаратов.

Полученные результаты.

Независимо от способа получения материала (соскоб щеткой,  прямой смыв при эндоскопии, лаваж с помощью желудочной трубки) исследуемый материал от больных  с  патологией желудка в  81 % случаях  в цитологическом  материале представлен многоклеточностью со скоплениями покровно-ямочного эпителия с выраженными дистрофическими изменениями, элементами некроза и нейтрофильными лейкоцитами,  что соответствовал клиническому диагнозу:  Острый гастрит с выраженной воспалительной инфильтрацией.

В 9 % случаях  в цитологических мазках  обнаружены клетки секреторных отделов желез, скопления покровно-ямочного  эпителия,   часть из них с признаками кишечной метаплазии, светлыми, вырабатывающими слизь эпителиальными клетками, напоминающими выстилку толстой кишки  с элементами воспалительного экссудата, что характерным для хронического атрофического гастрита. при  атрофическом гастрите преобладали однотипные клетки кубического эпителия, содержат одно­типные округлые ядра с равномерным мелкозернистым хроматином и ровными контурами ядерной оболочки. не­большой анизокариоз, базофильная зернистая цитоплазма с четкими контурами, «чистый» фон.

В 4%  обнаружены комплексы с  сцепленными пластами  из  равномерно  расположенных слизистых и бокаловидных клеток, что оценен кишечной метаплазией (КМ).

Дисплазия железистого эпителия легкой и умеренной степени выявлены в 2%, которые характеризовались со слабым полиморфизмом клеток и ядер покровно ямочного эпителия, гиперхромией ядер, в отдельных клетках отмечались неровные контуры ядерной оболочки с   увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения.

В 1 % дисплазия железистого эпителия тяжелой степени, были отмечены  признаки  пролифераций ядерных структур.

Более выраженный полиморфизм формы  клеток и ядер,  разные структуры хроматина, ядерно-цитоплазматическое соотношение очень высокое, крупные полиморфные ядрышки и борозды ядер,  была нарушена полярность расположения ядер.

40%  соскобы  полученной щеткой и отпечатки биоптата  изучены  под иммерсией. В слизи эпителия желез и покровного эпителия выявлены тонкие четкие изогнутые в виде спиралей темно голубые бактерии разной степени обсемененности. Фон в – 92 % случаях  представлен воспалительным процессом  разной степени выраженности,  а в  8 %  случаях реактивно регенераторными изменениями эпителия СОЖ.

У одного пациента выявлен  рак желудка,  цитограмма характеризовалась с с вариабельным  числом разного размера округлых  клеток и ядер,  с неровной ядерной мембраной, с изолированными  атипическими бокаловидными клетками.

Таким образом,  проведенное исследование позволило сделать следующее заключение:

  1. Применение цитологического метода диагностики больным, поступившим  экстренно в БСМП с желудочной  патологией, выявил в  80% случаев острый гастрит с разной степенью воспаления  преобладанием выраженной степени, в том числе в 40 % случаях был обнаружен Хеликобактерпилори.
  2. При цитологическом  исследовании выявлены морфологические процессы в виде кишечной метаплазии, атрофий  и  разной степени дисплазии  эпителия  слизистой  оболочки желудка.
  3. При тяжелой степени дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка для профилактики рака желудка необходимо рекомендовать больным повторное обследования  с взятием материала для гистологического анализа.

Литература:

1. Нургазин К Ш.,Сейтказина  Г.Ж. Показатели онкологической службы за 2010год. Алматы 2011.

2. Аруин Л И, Кононов А В., Мозговой М И. Атрофический гастрит: проблемы обоснования морфологического диагноза. Материалы 3 съезда Российского общества патологоанатомов.Самсара.2009.т.1: 5-8.

3. Цитоморфологическая характеристика дисплазии эпителия желудка, метод реком.Минск;1994

4. Щепотин И., Стивен Р., Эванс Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев:Книга плюс;2000г

ЦИТОЛОГИЯЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕРДІҢ АСҚОРЫТУ ЖУЙЕСІНІҢ  ЖЕДЕЛ НАУҚАС ТҮРЛЕРІН АНЫҚТАУДАҒЫ  МАҢЫЗЫ

 Елеубаева Ж.Б

Түйін: Бұл мақалада  қабыну ,  атрофия, дисплазия  түрлері  кезінде асқазан шырышты  қабатының  цитологиялық өзгерістері сипатталды

Түйінді сөздер: Асқазан шырышты қабығы(АШҚ),  гиперплазия, ішек метаплазиясы, атрофиялық гастрит,  эпителидің дисплазиясы, Хеликобактер Пилори(ХП).

 

Sammary: Considered in the cytologic characteristics of inflammatory atrophic and dysplastic changes in gastric mucosa.

Key words: gastric mucosa, hyperplasia, intestinal metaplasia, atrophic gastritis, dysplasia, Helicobacter  pylori.

 

 

News

All


Video


Gallery

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Useful databases

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


About the journal

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Indexed by

Asfendiyarov Kazakh National Medical University

© 2021 KazNMU