ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (литературный обзор)

19 Jul 2012

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (литературный обзор)

Шермаханова М.О

 

Ключевые слова: бронхиальная астма, терапия.

Целью лечения обострения БА состоит в быстром и максимальном уменьшении обструкции бронхов и нормализации показателей функции внешнего дыхания.

Бронхиальная  астма (БА)- хроническое воспалительное заболевания дыхательных путей ,в этиопатогенезе которого принимают участие элементы клеточного иммунитета; в  котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т- лимфоциты. У людей страдающими этой патологией  воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Следствием воспалительного процесса является развитие гиперреактивности бронхов в ответ на различные стимулы.

Основными механизмами развития клинических симптомов БА служат гиперреактивность дыхательных путей и бронхиальная обструкция. Гиперреактивность – основа нестабильности состояния дыхательных путей, повышенно отвечающих на воздействие различных экзо-эндогенных раздражителей. Возникающая при этом обструкция бронхов  обусловлена спазмом мелких бронхов, отеком их слизистой оболочки (воспаление),образованием патологического секрета(гиперсекреция и воспалительный экссудат).

Острые эпизоды БА (удушья, приступообразный кашель)являются следствием бронхоконстрикции и отека слизистой  оболочки бронхов. Вязкий секрет, содержащий сывороточный протеин и клеточный детрит, образует слизистые пробки, которые закупоривают периферические бронхи, что приводит к формированию хронической обструкции дыхательных путей.

Различают интермиттирующее (эпизодическое)и персистирующее (легкое, среднетяжелое и тяжелое течение БА с периодически возникающими обострениями(астматические атаки)которые характеризуются  прогрессирующе нарастающей одышкой, приступами удушья, кашлем, ощущением сдавления в области грудной клетки или комбинацией этих симптомов. Перечисленные проявления сопровождаются уменьшением скорости выдоха, определяемой измерением пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1сек(ОФВ1),и являются более надежными показателями тяжести обструкции бронхов, чем выраженность клинических симптомов.

Причинами обострений БА могут быть факторы риска их развития (респираторные инфекции, контакт  с аллергенами, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты в случаях аспириновой астмы и др.)либо неадекватное лечение. Обострение болезни развивается в течение нескольких часов или дней, но может возникнуть и за несколько минут.

Необходимо расценивать каждую экстренную консультацию как тяжелое обострение БА, пока не будет доказано обратное. У больных с тяжелыми или жизнеугрожающими обострениями может и не быть всех симптомов, но наличие  хотя бы одного их, должно насторожить врача. Нередко тяжесть обострения бывает следствием его недооценки и неадекватной терапии.

Основной целью лечения таких пациентов является установление контроля над астмой, что достигается индивидуально подобранной  противовоспалительной терапией в зависимости от тяжести и особенностей течения заболевания (применение по показаниям кромогликата натрия, недокромила натрия, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов в сочетании с ингаляционными β2-агонистами не более 3-4 раза в сутки).

Для борьбы с симптомами БА и предупреждения  ее обострений необходим комплексный подход включающий: обучение больного: мероприятия, направленные на уменьшение экспозиции известных аллергенов в окружающей больного среде ,профилактическое лечение лекарствами , ликвидирующими или уменьшающими воспалительный процесс: мониторирование (пикфлоуметрия) функции дыхания ,выявляющее ухудшение состояния пациента, наличие медикаментов, быстро купирующих обострение. Успех лечения зависит от правильного поведения больного, выполнения им лечебных рекомендаций, от осведомленности врача об особенностях заболевания и о лекарствах, которые помогают данному пациенту, от своевременности и адекватности терапии и способов оказания неотложной помощи.

Цель лечения обострения БА состоит в быстром и максимальном уменьшении обструкции бронхов и нормализации показателей  функции внешнего дыхания.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение должно начинаться при проявлении симптомов ухудшения  состояния и снижении показателей ПСВ уже на амбулаторном этапе, но пациенты, находящиеся под особым наблюдением должны быть госпитализированы сразу в специализированный стационар или (по показаниям) в отделение интенсивной терапии.

В случае легкого и среднетяжелого обострения  β2-агонисты короткого действия(2дозы из дозирующего ингалятора при необходимости каждые 20мин в течение 1ч).Препаратами выбора считаются β2-агонисты  в дозирующих ингаляторах(сальбутамол, фенотерол и др.),расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, усиливающие мукоцилиарный клиренс ,снижающие сосудистую проницаемость. Они быстро купируют легкие и среднетяжелые приступы БА и являются одним из самых эффективных лекарств неотложной терапии в такой ситуации.

Бронхорасширяющие ингаляционные препараты антихолинергического действия (ипратропия бромид и др.)оказывают меньший и более поздний эффект (максимальное действие развивается через 30-60мин после их применение),однако они усиливают действие β2-агонистов при их совместном назначении, поэтому в более тяжелых случаях целесообразна комбинация этих препаратов.

Теофиллины короткого действия, особенно препараты для внутривенного введения, остаются в арсенале средств неотложной терапии БА. Их бронхорасширяющий эффект уступает таковому  β2-агонистов, но они улучшают работу дыхательной мускулатуры и продлевают или поддерживают эффект ,достигнутый с помощью  β2-агонистов.

Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное  действие, приводя к улучшению функции легких, снижению гиперчувствительности бронхов ,контролю за симптомами БА.В легких случаях удается ограничиться их ингаляционным введением (беклометазона дипропионат, будесонид и др.),что позволяет не только купировать обострение, но и в дальнейшем эффективно контролировать БА.У больных с выраженным обострением предпочтительнее глюкокортикостероиды системного действия. При своевременном приеме эти препараты предотвращают пролонгирование обострения и во многих нетяжелых случаях позволяют избежать госпитализации. Рекомендуемая начальная доза 30мг преднизолона внутрь или аналогичных препаратов в эквивалентной дозе в течение 5-10 дней (в зависимости от тяжести обострения)- до достижения   клинического эффекта и возвращения ПСВ к  лучшим индивидуальным показателям, после чего пациента постепенно переводят на поддерживающую терапию ингаляционными кортистероидами.

При тяжелом обострении рекомендуется использовать спейсер или (лучше)специальный распылитель (небулайзер).Если состояние пациента не улучшается или эффект не подтвержден нормализацией функциональных показателей (ПСВ >80% от лучших индивидуальных показателей),назначают системные глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе 0,5-1мг на 1 кг массы тела больного или другой глюкокортикостероидный препарат в эквивалентной дозе).Если достигнут хороший терапевтический эффект, дальнейшее лечение можно продолжить дома по плану, составленному врачом совместно с пациентом; целью лечения являются установление контроля за БА и предупреждение возможных обострений.

Показаниями для госпитализации являются: предполагаемое или диагностированное тяжелое обострение астмы (ПСВ <60% от лучших индивидуальных показателей), которое потенциально опасно для жизни больного, неэффективность проводимого в течение 3ч лечения β2-агонистами или в течение 2-6ч глюкокортикостероидами, ухудшение состояние пациента, несмотря на адекватную терапию. Если госпитализированный больной  не получал амбулаторное лечение или оно было недостаточным, назначают β2-агонисты через небулайзер в начале по 1 дозе каждые 20 мин в течение 1ч и оксигенотерапию до насыщения артериальной крови более 90%. Если нет немедленного ответа на ингаляционные симпатомиметики или больной получал ранее глюкокортикостероиды,ему назначают системные глюкокортикостероиды (30-60мг или другой глюкокортикостероидный препарат в эквивалентной дозе).В случае отсутствия полного ответа на проводимое лечение  добавляют холинолитики (ипратропия бромид через небулайзер),продолжают глюкокортикостероидную терапию (при необходимости –путем внутривенного введения).Если в течение 1ч нет ответа на проводимое лечение или наступает ухудшение, состояние больного расценивается как угрожающее(ПСВ<30% ,pO2<60мм рт.ст)и его переводят в отделение интенсивной терапии, где под контролем постоянного мониторирование функции дыхания, сатурации кислорода и газового состава крови проводится необходимая терапия), и по показаниям искусственное вентиляция легких.

После выписки проводят индивидуально подобранную противоастматическую терапию, при этом больной нуждается в регулярном наблюдении пульмонолога и аллерголога с интервалом 1-6 меся цев.

Выводы: Своевременное начатое лечение обострения с учетом его тяжести и особенностей заболевания, применение современных эффективных лекарств служат залогом успеха терапии, позволяют быстро стабилизировать состояние больного и в дальнейшем контролировать БА.

 

Литература:

1.Даниляк И.Г. Современная фармакотерапия больных БА. Стр58-207.

2.Чучалин А.Г. БА –М: Издательский дом Русский врач .стр.120-124

 

БРОНХ ДЕМІКПЕСІНІҢ ЕМІ

(әдебиеттік шолу)

Түйін: Бронх демікпе өршу сатысын және ауру ерекшелігін ескере отырып,  уақытында ем тағайындап емдеу, науқастың жалпы  жағдайын жақсартып қоймай, ары қарай бронх демікпесін бақылауға толық мүмкіндік тудырады.

 

Sammary: Timely initiation of treatment  in acute view of its severity and characteristics of the disease, the practice of using modern effective drugs are key to the successfull  therapy, and it’s allow  to quickly stabilize the patient and continue to control the asthma.

 

 

News

All


Video


Gallery

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Useful databases

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


About the journal

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Indexed by

Asfendiyarov Kazakh National Medical University

© 2021 KazNMU