ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ АЛКОЛОИДАМИ, В ЧАСТНОСТИ АКОНИТОМ

19 Jul 2012

Б.И.Курманаева., М.М. Сиезбаев., А.Ш.Жайлибаев., Р.А.Алиев,  Б.У.Бектурсинов., Б.Н. Бажинова., Б.К.Сулейменов., А.А. Закирова

          Использование БИС-мониторинга позволило значительно снизить введение анестетиков, что привело к ранней экстубации пациента на фоне стабилизации гемодинамики и устранения метаболических нарушении.

Разработка и внедрение в практику методик  БИС контроля позволили обосновать и расширить показания данной методики к лечению больных, которые по состоянию функции дыхания и кровообращения представляют высокий риск.

     Ключевые слова: отравление алкалоидами, аконит, монитор глубины анестезии

       

 Актуальность: При неотложных состояниях внимание клиницистов привлекают современные методы лечения больных при отравлении алкалоидами, и в частности аконитом. Токсическое воздействие  аконита вызывает сложное нарушение ритма сердца и паралич дыхания, так как яд обладает кардиотоксическим и нейротоксическим эффектом. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.(1)

В клинической практике мы не встретили современных безопасных методов лечения этой тяжелой  категории, которые нуждаются зачастую в переводе на ИВЛ, для устранения гипоксических повреждений.

Цель:    Рассматриваемый клинический случай демонстрирует необходимость использования современной аппаратуры для лечения пациентов данной категории.

Материалы и методы:      В своей практике мы внедрили монитор службы наркоза и седации   “ BIS –монитор А-2000ХР” производства США.Биспектральный индекс  (BIS)-это параметр, который обеспечивает прямое измерение общей анестезии и седации головного мозга и вычисляется на основе непрерывной регистрируемой ЭЭГ .(2).

Для определения ЭЭГ на лоб пациента устанавливали сенсор. BIS система обрабатывает поступающий сигнал и вычисляется BIS-индекс, число от 0 до 100, которое позволяет судить о степени сознания пациента. По литературным данным (2,3,4) ,при адекватной анестезии и седации значение BIS-индекса должно находиться в пределах 40-85 (2).На мониторе постоянно демонстрируются числовые значения BIS.

Больной Багреев, 1979г.р, доставлен каретой скорой помощи 04.03.12, в 22.50 с жалобами на плохое самочувствие, головные боли, тошноту, затрудненное дыхание, боли и перебои сердца. Из слов пациента, 2 часа назад выпил около 100-150 мл настойки аконита. Состояние тяжелое, сознание спутанное.Кожные покровы серые,отмечаются цианоз и акроцианоз.Одышка до 40 в минуту.В легком выслушиваются сухие и влажные хрипы.Пульс слабого наполнения,аритмичен до 200.Артериальное давление 70/40 ммртст.Живот подвздут.Печень и селезенка не увеличены.На ЭКГ – пароксизмальная желудочковая тахикардия до 200, сменяется частыми фибрилляциями желудочков. Отклонение желудочковой оси влево.

Больному произведена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру.По жизненным показаниям переводится на ИВЛ аппарат “Draeger-Savina», в режиме “ SIMV”, ДО-650, ЧД-14 мин, FiO2 >0.5.

Индукция осуществляется внутривенным введением брюзепама(0.2-0.3мг/кг), затем аркурон -4 мг, фентанил( 0.003-0.004 мг/кг). Перед интубацией трахеи использовали листенон(2 мг/кг). После достижения миоплегии производили интубацию трахеи.ИВЛ осуществляли кислородно-воздушной смесью,FiO2>0.5. Поддержание анестезии и седации осуществляли болюсным введением брюзепама 5-10 мг и кетамина 100-150 мг. Кардиомониторинг проводился на аппарате «Infinity Vista» фирмы «Drager».Исследуется АД сист, АД диаст, ЧСС. Изучение КОС и газов крови выполнены с помощью микроанализатора “ABL-2” фирмы “RADIOMETER” Дания.Все исследования провели в момент поступления больного в реанимацию и до перевода в профильное отделение.

Биспектральный индекс (BIS-индекс) обеспечивал прямое измерение  эффекта анестезии и седации головного мозга. Датчики подсоединяются от больного к аппарату «А 2000-X», на мониторе постоянно показываются числовые значения BIS.Измерение ЭЭГ и BIS-индекс проводились с момента поступления больного в реанимацию.

Так как не существует специфического антидота аконита симптоматическая терапия выступает на первый план. Для ликвидации гипотензии использовали коллоиды – реополиглюкин в сочетании с солевыми растворами. Учитывая исходную пароксизмальную желудочковую тахикардию не применяли адреноблокаторы, так как сократительная способность миокарда была снижена,что потверждалось данными ЭКГ. Из антиаритмических препаратов использовали 2% лидокаин-200мг + раствор NaCl 0.9 %-200 мл, из них 40-60 мг внутривенно струйно, остальные капельно.Внутривенно введен тиопентал натия 10,0+ натрия хлорид 500,0,поляризующая смесь-глюкоза 5%-500,0+калия хлорид 4%-20.0+инсулин 4 ЕД+рибоксин 10.0.Гидрокарбонат натрия 4%-400 мл,витамины группы В В1,В4-4.0 в/в,корглюкон 0,06%-0,5 в/в,клексан 0,4 п/к.Через желудочный зонд произведено промывание желудка со стимуляцией и очистительной клизмой кишечника.Анализы при поступлении: ОАК-Гемоглобин-142 г/л,Эритроциты-4.75*10/12/л,гематокрит-45,8,тромбоциты-243,алкоголь в крови-3,4%.ОАМ:Ацетон+,цвет-желтый,прозрачность-мутный,плоский эпителий-3-4 в п/з., эритроциты свежие- 6-7,цилиндры+.БХА крови:мочевина-3,3 ммоль/л,сахар- 5.9 ммоль/л,общий билирубин-10,4 мкм/л, АСТ-37,6 U/l.АЛТ-31,4 U/l,амилаза-29,4U/l.КЩС:РСО2-44,5,РО2-87,5,РН-7,21,НСТ-48,3,Са2+-1,209,К+-3,09,Натрий-152,Хлор—176,О2Нв-76,0,СОНВ-4,3,МетНВ-0,8,ВЕ-(-10,8),СНСО3-17,0.

Результаты: Во время лечения больного BIS-индекс поддерживали на уровне 55-80,что позволило нам обеспечить стабильное состояние параметров гемодинамики. Показатели гемодинамики больного до лечения и во время фиксировали в следующей таблице:

 

Показатели При поступлении-до ИВЛ После экстубации
АДсистАДдиастЧСС в минуту 70 ммртст30 ммртст200 ударов в минуту 130 ммртст80 ммртст94 в минуту

К 04 часам сознание больного полностью восстановилось. Ритм сердца нормализовался. На ЭКГ-ритм синусовый, ЧСС 94 ударов в минуту, при этом АД 130/80 ммртст.Показатели КОС и газов крови:РСО2-33,3,РО2-90,6,Рн-7,43,НСТ-50,8,Са2+-1,049,К+-4,03Натрий-143,8,Хлор-102,4,Нв-158,1,СО2-79,3,О2Нв-78,6,СОН-1,7,МетНв-0,9,ВЕ-(-1,5),СНСО3-21,8.На фоне восстановления сознания больного,гемодинамических данных ,а также данных  КОС и газов крови,в 04 часа больной был экстубирован  и снят с аппарата ИВЛ.

По данным наших исследовании можно констатировать,что у больного при отравлениях алкалоидами, в частности аконитом,выявлена депрессия кровообращения.Отмечалось нарушение сердечной деятельности,сопровождавшееся фибрилляцией желудочков и понижением АД до 70/30 ммртст.Установлены грубые метаболические нарушения,на фоне ухудшения газообменной функции.

Таким образом, наши наблюдения показали, что возможность контроля глубины седации при помощи  BIS-индекса, в данном конкретном случае, у больного с  депрессией кровообращения в исходе, а также после перевода на ИВЛ по жизненным показаниям, позволили значительно  снизить дозу вводимых анестетиков, при этом значение  BIS-индекса  следует поддерживать на уровне 55-80. Процесс пробуждения и снятия больного с аппарата ИВЛ составил всего 6 часов.

 

АЛКОЛОИДТАРМЕН СОНҢ ІШІНДЕ АКОНИТПЕН УЛАНУДЫҢ  ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ ЖӘНЕ ИНТЕНСИВТІ ТЕРАПИЯ

Түйін: BIS-мониторингті пайдалану енгізілетін анестетиктер мөлшерін айтарлықтай азайтуға мүмкіндік берді, ал бұл науқастың гемодинамикасының тұрақтануы мен метаболиттік бұзылыстардың реттелуімен қатар, оның ерте экстубациялануына әкелді. Тыныс алу мен қан айналу қызметтерінің жағдайына  байланысты қатерлі топты құрайтын науқастарды емдеу үшін, BIS басқару әдістерінің зерттемесі  мен тәжірибеге енгізілуі  берілген әдістеме көрсеткіштерін  кеңірек пайдалануға  мүмкіндік береді.

Summary:  The usage of BIS monitoring has greatly reduced the injection of anesthetics, which led to early extubation of the patient on the background of stabilization of hemodynamic and violation of the metabolic elimination. The exploitation and implementation of BIS monitoring techniques have allowed to substantiate and extend indicators of this technique to the treatment of patients who, because of the functions of respiration and circulation, are at high risk.

Литература:

1.      Ботиненко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Ботиненко Е.Ю.Ю Калмансон М.Л., Васильева С.А., «Острые отравления алкоголем « (патогенез, клиника, диагностика. Пособие для врачей. СПб, 2003-470)

2.      Заметин М.Н. «Применение монитора глубины анестезии А-2000ХР, производства фирмы Aspect medical system, США, 2006- 1ac»

3.      Журавель С.В. «Сравнительный анализ эффективности современных ЭЭГ-методов оценки глубины общей анестезии при различных видах анестезиологического пособия: Автореф.дис.канд.мед. наук М. 1999»

4.      Booji I. “The future of Anaesthesiology”, Eur. L. Anaesth. 2001:18:336-337

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Жаңалықтар

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индекстелген

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті

© 2021 ҚазҰМУ