ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

19 Jul 2012

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ  В  ЭКСТРЕННОЙ  ГИНЕКОЛОГИИ

Д. Р. Бектемирова

 

Таким образом, новый  взгляд на оказание  экстренной помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями заключается во внедрении и использовании на всех  этапах оптимального алгоритма обследования  и лечения. Только современные  технологии  позволяют проводить  органосохраняющие  операции.

Ключевые слова:  эндовидеохирургия,  лапароскопия,  лапаротомия, внематочная беременность

 

Внедрение лапароскопической технологии  в экстренной  гинекологии позволило  существенно  изменить диагностическую  и лечебную  тактику при  многих видах экстренной  гинекологической  патологии. В ведущих клиниках мира частота использования лапароскопии при острых гинекологических заболеваниях составляет 70-95%  (1,2).

Эндоскопия  или  лапароскопия – это  одновременно  диагностическая  и  лечебная  операция.  Первый  этап операции- диагностический,  второй этап –лечебный. Точность  диагностики составляет  почти 100%. Данный  вид  операции  имеет  целый ряд преимуществ,  это  и  органосохраняющая  операция (при  внематочной  беременности- удается сохранить трубу, при  миомах матки – сохранить матку)  (3). Лапароскопическая  операция   практически бескровна (кровопотеря  5-15мл),  пациентка не  испытывает особых  болевых  ощущений  после операции,  а  пребывание  в стационаре занимает   всего 1-2 дня.

С  учетом того,  что  90-%  пациенток  нуждающихся  в хирургической  коррекции, поступают  экстренно,  на наш взгляд,   лапароскопию  можно произвести  всем,  с диагностической и лечебной  целью.

Цель  изучить  структуру   гинекологических  операций и  эффективность  применения     лапароскопической  технологии.

Материалы  и методы  исследования-     С  2011 по  2012г.  в отделение гинекологии БСНП  выполнено   118 лапароскопических  операции  с различной  гинекологической  патологией.

Лапароскопические  операции  производились  по  стандартной методике,  с помощью  оборудования  фирмы «Карл Шторц »  (Германия).

За  указанное время,  в отделение гинекологии, по поводу  различных  заболеваний,  было  оперировано  262-100 %  женщины, которые    поступили в  отделение  экстренно,   из  них  процент лапароскопических  операции  составил- 118-45%,  лапаротомных  операции-144-55%.

Таблица 1 – Структура  лапароскопических  операции,

поступивших  в отделение  гинекологии

Нозология  заболевания Абсолютное число %
1 Внематочная беременность 49 42
2 Киста яичника,  перекруты 28 24
3 Апоплексия  яичника 4 3
4 Миома  матки 25 21
5 бесплодие 12 10

 

По  данной  таблице,   чаще  всего были  подвергнуты эндоскопической  операции  с внематочной  беременностью   49-(42 %), на 2-ом  месте  кисты или  перекруты  яичников,  28-(24%),  которым  требовалось  проведение   экстренных  оперативных  вмешательств.

По  возрастному  составу,    преобладали    пациентки от  30  до 40лет- 63-(53 %) ,  из  них  впервые  подвергались к  хирургическому  вмешательству  54-(46%),  повторные  операции  были  у -64 –(54 %).

Таблица 2 – Возрастной  состав больных

 

Возраст  больных Абсолютное число %
1 До 20 лет 9 8
2 21-29 лет 46 39
3 30-40 лет 63 53

 

Всем  больным  перед операцией были  произведены   следующие виды  исследования:  гинекологический осмотр, лабораторное  трансвагинальное УЗИ  органов малого таза и   общеклиническое   обследование .

Среди  них  нерожавшие -28-(24%),  первая  внематочная  беременность  у 29-(25%),  повторные  внематочные  беременности  имели -20- (17%).

Во  время  операции  объем  операции  зависел   от  возраста  больных и  от клинической    ситуации.

С  целью  сохранения  генеративной   функции,  произвели   сальпинготомию   у 40 –(34%)   пациенток,  9-(7%)  операции  закончились удалением  маточных  труб, так  как  в трубах   были   перитубарные спайки  или  в  анамнезе имелись ранее  перенесенные   операции  на  маточных трубах    (сальпинготомии или  сальпингоовариолизис).

Нами  выполнялись  и  другие   лапароскопические  операции- при  перфорации  и

Таблица 3 – Виды  лапароскопических  вмешательств  (объемы).

 

Объем  операции Абсолютное число %
1 Сальпинготомия 40 34
2 Сальпингоэктомия 9 7
3 Аднексэктомия 3 2,5
4 Консервативная  миомэктомия 3 2,5
5 Цистэктомия 25 21
6 Сальпингоовариолизис 16 14
7 Экстирпация  матки  с придатками 2 2
8 Надвлагалищная ампутация матки 20 17
11 всего 118 100

 

перекруте  кист  яичников у 28-(24%),   консервативная  миомэктомия  у 3-( 2,5%),  удаление  матки по  поводу  миомы  матки,  субмукозной  формы  или  смешанной  формы у 20- (17%),  в 2-х  случаях   сочетание  миомы матки с  патологией   шейки  матки. Все  больные  после  операции  выписались  на 3 –е  и 4-ые  сутки,  в удовлетворительном  состоянии.  Осложнений  после операции  не наблюдались.

Выводы:  своевременная лапароскопия позволяет правильно установить диагноз в  99,5% случаев, а  также провести  органосохраняющую  операцию у 83% больных (при лапаротомии  у16 %) с  острыми гинекологическими заболеваниями.

 

Литература:

1. Азиев С.В., Здановский В.М. Лапароскопическая  тубэктомия. //Андрология, секс. Расстройства. М. – 1993. – 2:13-16.

2. Кулаков В.И., Голубев В.А. и др. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности. //Акушерство и гинекология. – №2.-  2000. – С52-55.

3. U. S. Dept of Health and Human Servises. Ectopic pregnancy United States  1986. –  M. M. W. R. 1989.

 

ШҰҒЫЛ ГИНЕКОЛОГИЯДАҒЫ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ  

Түйін: Гинекологиялық науқастарға  жедел жәрдем көрсетудегі  жаңа көзқарас,  ол  алдыңғы қатарлы зерттеулер мен ем шаралары   барлық сатыда  жүргізілу  қажет.  Тек алдыңғы қатарлы технологиялық шаралар мүшені қалдыратын оталарды шасауға мүмкіндік береді.

 

Summary: Thus, the new approach to providing emergency care to patients with acute gynecological diseases lies in the introduction and use in all phases of the optimal algorithm for evaluation and treatment. Only the latest technology allow for organ-saving operations.

Жаңалықтар

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индекстелген

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті

© 2021 ҚазҰМУ