19 Jul 2012
Аденова Г. М.
В статье описаны результаты УЗИ 1421 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. В 156 (11%) случаях было диагностировано гнойное тубоовариальное образование, у 241 (17,6%) пациенток не было диагностировано каких либо органических изменений в придатках матки.
У 1029 (72,4%) пациенток были диагностированы УЗ-признаки воспалительного процесса в маточных трубах (различные формы гидросальпингса).
Отмечено эффективность ТВ УЗИ, как быстрого метода, не требующей предварительной подготовки в экстренной гинекологии.
Ключевые слова: воспаление маточных труб, УЗИ органов малого таза, сонографические признаки гидросальпингсов.
В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают как один из наиболее доступных и достоверных методов инструментальной диагностики воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Этому главным образом способствовало появление приборов, работающих в режиме реального времени по принципу «серой шкалы» – системы многотонального изображения.
Однако, по мнению клиницистов, детальная интерпретация эхограмм, полученных при сканировании по методике «наполненного мочевого пузыря», нередко вызывает определённые трудности, обусловленные идентичностью акустических импедансов различных тканей. Прямые УЗ-признаки воспалительного процесса удаётся зарегистрировать в среднем у 30% – 40% больных[1]. Лишь при гидросальпингсах, являющихся следствием острого сальпингита или обострения хронического сальпингита, точность диагностики достигает 100%.
Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволило одномоментно устранить недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию, такие как, уменьшения расстояния между эхопреобразователем и изучаемым органом или новообразованием, ожирения или обширного спаечного процесса, возможность двуручной манипуляции. Отсутствие необходимости «наполнения» мочевого пузыря сделало возможным применение трансвагинальной эхографии в ургентной гинекологии.
Основные УЗ-признаки гидросальпингса обусловлены накоплением жидкости (воспалительный экссудат) в просвете маточной трубы. В зависимости от выраженности патологического процесса и анатомических особенностей труб возможны три варианта УЗ-картины: 1 – однокамерное жидкостное образование; 2 – многокамерное жидкостное образование; 3 – абсцесс маточной трубы. По данным Р. Taipale и соавт., эхокартина ГС развилась в течение 3-х месяцев у 52% больных, перенесших острое воспаление органов малого таза с эхопризнаками ВТО, и у 16%, перенесших острое воспаление без эхографических находок в придатках [5]. Принято считать, что на эхограммах ГС обычно имеет продолговатую или веретенообразная форму.
Однако на практике часто приходится сталкиваться с неправильной, овальной, или даже округлой формой ГС.
У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделах малого таза, так как содержащий жидкость участок маточной трубы, под действием силы тяжести заполняющего его экссудата, обычно опускается вниз. Лишь в отдельных случаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах, что объясняется индивидуальными особенностями трубы (выраженная извилистость в сочетании с гипотонусом стенок). В связи с этим, поиск жидкостного образования должен осуществляться на всех уровнях эхолокации.
У некоторых пациенток визуализировать в процессе УЗИ незначительный объем жидкости в маточной трубе вообще не представляется возможным. Это происходит, когда из-за давления наполненного мочевого пузыря содержащий воспалительный экссудат отрезок трубы оказывается распластанным между мочевым пузырём, маткой, стенками малого таза и прямой кишкой. В этих наблюдениях целесообразно сделать дополнительное исследование с пустым мочевым пузырём (желательно – ТВ). После опорожнения мочевого пузыря исчезает давление на окружающие его анатомические структуры (декомпрессия малого таза), что способствует расправлению содержащей жидкость маточной трубы, и гидросальпингс становится видимым на эхограммах.
Не являются исключением случаи однокамерного варианта гидросальпингса, ошибочно расцениваемого, независимо от способа сканирования, как киста яичника. Необходимость дифференциальной диагностики с фолликулярной кистой возникает редко и только при наличии правильной овальной формы гидросальпингса. В 90%-95% случаев, при однокамерном варианте экссудативного сальпингита, конфигурация овального жидкостного образования – неправильная вследствие выраженного преобладания продольного размера патологического очага.
В заключение следует отметить, что трансвагинальная эхография является оптимальным скрининговым методом диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. Проведенные исследования показали, что информативность транспельвического сканирования при гнойном поражении маточных труб и яичников составляет 88,1% [Стрижаков А. Н.]. Использование данного метода позволяет не только верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомических изменений в очаге воспаления, но и осуществлять динамический визуальный контроль эффективности комплексной противовоспалительной терапии.
За время работы, с 16.02.2011г. по 16.02.2012г., врачами ультразвуковой диагностики, было осмотрено 1421 больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. В 156 (11%) случаях было диагностировано наличие гнойного тубоовариального образования, что было подтверждено в дальнейшем и при оперативном лечении. В одном случае не был диагностирован пиосальпингс с другой стороны, что привело к незапланированному расширению оперативного вмешательства. Причина диагностической ошибки была в выраженности спаечного процесса в малом тазу и в сложности выведения маточной трубы.
У 241 (17,6%) пациенток не было диагностировано каких либо органических изменений в придатках матки, что наблюдалось и при повторном обследовании после окончания курса лечения. У этой группы больных повторной госпитализации в течение года, после лечения, не отмечалось.
У 1029 (72,4%) пациенток были диагностированы УЗ-признаки воспалительного процесса в маточных трубах (различные формы гидросальпингса).
Выводы: УЗ сканирование должно быть применено в обязательном порядке, как незаменимый метод диагностики при подозрении на любое заболевание внутренних половых органов, особенно в экстренном порядке, когда решается вопрос о необходимости хирургического лечения.
Литература:
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки». М.Медицина.1996г.
- Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии». С- П. 1999г.
- Демидов В.Н., Зыкин Б.И. «Ультразвуковая диагностика в гинекологии». М.Медицина. 1990г.
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология // МИА. Москва. 1998.
- Taipale P., Tarjanne., Ylostalo P. Transvaginal sonography in suspected pelvic inflammatory disease // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. Dec; 6(6): 430-434.
- Toth M., Chervenak F. Infection as the case of infertility. In Kupesic S., De Ziegler D. eds. Ultrasound and infertility. Carnforth, UK: Parthenon Publishing. 2000.
Түйін: Кіші жамбас қуысының қабыну ауруларымен ауыратын 1421 науқасты зерттеу нәтижелері көрсетілген. Олардың ішінде 156(11%) науқаста тубоовариалды құрылым, 241 (17,6%) жағдайда жатыр қосалқыларында патологиялық өзгерістер анықталған. Науқастардың 1029 (72,4%) жатыр түтігінің қабынуының УД-белгілері анықталды (гидросальпингстің түрлері). Ургентті гинекологияда арнайы дайындықсыз жургізілетін ТВ УДЗ тиімділігі көрсетілді.
Түйінді сөздер: УД-белгілер, ургентті гинекология, гидросальпингс.
Summary: In article described ultrasonography results of 1421 patients with diseases of pelvic organs. In 156 (11%) cases were diagnosed with tubo-ovarian pus formation, among 241 (17, 6%) patients were not diagnosed any organic changes in uterus.
Key words: ultrasonography, pelvic organs, tubo-ovarian.