ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

19 Jul 2012

ПРИНЦИПЫ   ЛЕЧЕНИЕ  ГЕНИТАЛЬНОГО  ЭНДОМЕТРИОЗА

Скакова Р.С

При  генитальном  эндометриозе  преобладает первичное бесплодие 29%,  чем  вторичное 17%.  Болевой  синдром   74% и НМЦ-81% преобладает при  внутреннем  эндометриозе  тела  матки, чем при  наружном  генитальном  эндометриозе  34% и  нарушение  менструального  цикла 33% .

Спаечный  процесс выражен при наружном  генитальном  эндометриозе   -61%, при  внутреннем  эндометриозе  тела  матки-30%.

Гормональная  терапия  с диферелином  оказалось более  эффективной у больных наружным  генитальным  эндометриозом,  после цистэктомии, чем  после  резекции   эндометриоидных   кист  яичников.

Ключевые слова: наружный  генитальный и  внутренний  эндометриоз, диферелин, дисменорея,  диспареуния.

 

Несмотря на достигнутые успехи  в диагностике и лечении  эндометриоза, процент  улучшения  качества  жизни  женщин с этой патологии  остается низким. Это связано  рецидивами  заболевания, отсутствием  беременности  у женщин, страдавших  бесплодием (1). Частота  эндометриоза  по  данным  разных  авторов  от  10-30 до 60-80%.

По данным  разных  авторов  наиболее  частой  локализацией  генитального  эндометриоза  является  поражение  матки-аденомиоз (внутренний эндометриоз  тела  матки),  а  наиболее  частым  вариантом  локализации наружных  эндометриоидных  очагов  является  область  яичников (2)

По  данным  А.Н.Стрижакова  и  А.И.Давыдова (3),  средний  возраст   больных внутренним  эндометриозом  тела  матки -41,8 лет (3),  больных  эндометриозом  яичников  в  возрасте  30-40лет-  составило  94,2% .

По  данным Mac Laverty  C.M.Show R.W. (4),  наиболее типичные  симптомы  у  больных  эндометриозом  следующие:  дисменорея  -60-80%,  боль  в  области  малого  таза  -30-50%,  бесплодие  -30-40%,   диспареуния  -25-40% (4).

Целью  нашего  исследования  явился  дифференцированный  подход  к терапии  эндометриоза  для  повышения  ее  эффективности  его  лечения.

Материал и методы исследовании. В  работу включены  результаты  лечения  168 больных с генитальным  эндометриозом. После  диагностики и  лечения  все  пациентки  были  разделены  на 2  группы:

1-ая –с наружным  генитальным эндометриозом (НГЭ),

2-ая с внутренним эндометриозом (ВЭ).  В  зависимости  от  степени  распространения эндометриоза, состояния  эндометрия, реализации  репродуктивной  функции  была  проведена  терапия.  Изучены  исходы  лечения.

Результаты исследования.

Всем больным  была произведена  лапароскопическая  операция.  Вид  вмешательства

зависел  от степени  выраженности  генитального  эндометриоза. У всех диагноз -генитальный эндометриоз  вирифицирован гистологически.

1гр. наружный генитальный эндометриоз- ( НГЭ)-88-52% больных

2гр.внутренний эндометриоз  (ВЭ)-80—48% больных.

Среди больных с нгэ преобладали женщины раннего репродуктивного  возраста- средний возраст- 36,7±0,3.  Среди  больных  с ВЭ чаще встречались женщины позднего  репродуктивного  возраста, средний  возраст-41,5±0,3.

Ведущими жалобами у больных с наружным  генитальным эндометриозом и  внутренним  эндометриозом  тела матки были  альгодисменорея (30-34%  и 59-74% соответственно)  и  нарушение менструального  цикла, в  виде  мено- и метроррагии (29-33% и 65- 81% соответственно ) (таблица 1).

Таблица 1 — Основные жалобы  больных с ГЭ

в зависимости от его степени распространения

 

локализация альго нмц Боли не связанные с менструацией

Беспл

I

Беспл

II

Нгэ n=8830-34%29-33%

63-72%29-33%15-23%

Вэ n=8059-74%65-81%

57-65%20-38%13-41%

Всего 16889-53%94-56%

120-71%49-29%28-17%

 

Длительность первичного бесплодия у больных с генитальным эндометриозом составила  от 1 до 15лет (в среднем  3,0±0.1), а вторичного  бесплодия от 2 до 10лет (в среднем 2.5±0.1  ).

По поводу первичного и вторичного бесплодия  60 -36% больных с НГЭ и ВЭ ранее  получали  противовоспалительную терапию  и физиолечение по  поводу  «хронического  сальпингоофорита».

У всех  пациенток изучен  характер менструального  цикла. Возраст менархе колебался от  11 до 15лет (в среднем—13,3±0,1).

При  проведении  лапароскопии было обнаружено: что наиболее частой локализацией  эндометриоидной гетеротопии при НГЭ были яичники и крестцово-маточные связки. При  выполнении  хромогидротубации  у больных НГЭ у 30-34% пациенток  маточные  трубы  были проходимы, проходима  с одной  стороны у 28-32%, частичная  проходимость у 10-11%,   непроходима у 8-9%. Спаечный  процесс в малом тазу  установлен  в – 54-61% наблюдений.

88- 100% больным  с НГЭ на  первом  этапе была  произведена  органосохраняющая  эндоскопическая операция  в зависимости  от степени  распространения заболевания :  вылущивание  эндометриоидных  кист яичников  с коагуляцией ложа 13-15%, рассечение  спаек-54-61% резекция эндометриоидных  кист-42-48%, цистэктомия  25-28%, аднексэктомия-19-22%.

Во 2-ой группе были больные с внутренним  эндометриозом  тела матки-80-48% больных.

Таблица 2 — Оперативное лечение   при  генитальном  эндометриозе

 

Локал.эндометриоза Резекция яичников Цистэк-томия Коагуляция энд.очагов лизис Аднексэктомия
1 Наружный  генитальный  эндометриоз НГЭn=88

36+6

резек труб 42-

4 8%

22+3

 

туб-эк

25-28%

10+3

вылущ.кист

=13-15%

21-24%

19-22%2Внутренний эндометриоз ВЭ n=8019+4тубо-томии 23-=29%

11-14%

2-3%

20-

25%

2-3%3

Всего

168

65-39%

36-21%

15-9%41-24%

21-13%

 

Лапароскопия выполнена 80-48% и   гистероскопия  выполнена  34-43% больным при  внутреннем эндометриозе  тела матки. По  данным  лапароскопии  выявлена  следующая  патология: аденомиоз 47-59%, эндометриоидная киста  в сочетании с  эндометриозом  тела матки 26-33%,  аденомиоз, эндометриоидная  киста и ретроцервикальный эндометриоз 3-4%,аденомиоз, эндометриоз труб-2-3%, аденомиоз в сочетании с эндометриозом  труб и эндометриоидных  кист  яичников-2 -3%.

34-43% больным  с целью диагностики состояния эндометрия произведена гистероскопия с выскабливанием полости матки и с дальнейшем патоморфологическим исследованием. Исследование проводилось на 5-10 день менструального цикла для лучшей  визуализации слизистой полости матки, как  в плановом,  так  и  в экстренном порядке.

Проведение гистероскопии позволило установить, что в большинстве случаев были выявлены  различные  гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия 24-30% ,  аденоматоз 3-4%  и   6-8% полипы).

Существует  очень  много  вариантов лечения,  после  операции:  медикаментозного — гормонального,  физиолечение,  но  нет единого  тактического  подхода  в  лечении больных. Главными критериями  эффективности проведенного  комбинированного  лечения   является  купирование клинических  симптомов  заболевания,  отсутствие  рецидивов  и  восстановление  детородной  функции у  пациенток  репродуктивного  возраста.

В зависимости  от  лапароскопического вмешательства  и  назначения  того  или  иного  гормонального  препарата больные  были  распределены  следующим  образом:

1А группа-цистоэктомия и  применение комбинированных оральных контрацепции  (КОК)

1Б группа-цистоэктомия  и  применение диферелина  с последующим  назначением  КОК

2А группа – резекция  яичника  и  применение  КОК

2Б группа- резекция  яичника  и  применение  диферелина  с последующим  назначением  КОК.

При   НГЭ  88 больных,  из  них 40-46% больных получали  диферелин    по 3,75мг в/м, с 2-го дня менструального цикла  в течение 3-х месяцев, после  чего   подключен  новинет по  -1таб-150мг    в  сутки в  непрерывном  режиме в течение 6 месяцев с 5-го дня  менструального  цикла,  из них 20 больных  были  после  цистоэктомии,  20 пациенток  после  резекции  яичников. 48-54% больных по той же схеме — новинет  в течение 6 месяц сразу  после  операции,  из  них 24 больных после  цистэктомии, 24-после  резекции  яичников.

2-ая  группа с внутренним  эндометриозом  тела  матки-80 больных, разделены  на 2 группы: 1группа (34-43%  больных получали  диферелин    по 3,75мг в/м, с 2-го дня менструального цикла  в течение 3-х месяцев, потом  подключен  новинет  по той же схеме,  из  них 12-15% после  цистоэктомии,  46-57% после  резекции  яичников или  коагуляции  в сочетании  с эндометриозом  тела  матки.

Лапаротомному  лечению  подвергнуты 20-25% больных,  через 6 месяцев после эндоскопической  операции, из  них 15-19% в группе больных, где  получали КОК, 5-6% больных из группы, где получали     лечение  с  диферелином.  У всех в послеоперационном периоде  продолжались мено- и метроррагия, болевой  синдром сохранился. При  патоморфологическом  исследовании  удаленной  матки у всех  оперированных  больных  был  внутренний  эндометриоз 3-4ст,  в  сочетании  тубоовариальными  образованиями.

Таблица 3 — Результаты лечения  больных  генитальным

 эндометриозом  в  зависимости  от  вида  препарата

 

Наружный генитальный эндометриоз  НГЭ n=88 Внутренний эндометриоз ВЭ

 

n=80

ГруппыБолевой с-м

НМЦ

ГруппыБолевой с-м

НМЦ11А 24-27%

21-88%22-92%

16-20%

12-75%13-81%21Б 20-23%

19-95%19-95%

12-15%

10-83%10-83%32А 24-27%

20-83%18-75%

30-38%

25-83%28-93%42Б 20-23%

19-95%18-90%

22-28%

21-95%21-95% Всего 88-52%

79-90%

77-88%

80-48%

68-85%

72-90%

 

Выводы:

1. При  генитальном  эндометриозе   чаще  преобладает первичное бесплодие (29%),  чем  вторичное (17%).

2. Болевой  синдром   74% и НМЦ-81%  чаще  преобладает при  внутреннем  эндометриозе  тела  матки, чем при  наружном  генитальном  эндометриозе (34%) и сопровождается  с  нарушением   менструального  цикла (33%) .

3. Спаечный  процесс выражен при наружном  генитальном  эндометриозе   -(61%),  а при  внутреннем  эндометриозе  тела  матки- (30%).

4. Гормональная  терапия  с диферелином  оказалась более  эффективной у больных  с  наружным  генитальным  эндометриозом,  после цистэктомии, чем  после  резекции   эндометриоидных   кист  яичников.

5. Гормональная  терапия  оказалось   неэффективной у 20-(25%)  больных с внутренним  эндометриозом 3-4ст.

6. Внутренний  эндометриоз  часто  сочетается  (42%) с  гиперпластическими  процессами  эндометрия.

Литература:

1. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В.,  Кира Е.Ф. Эндометриоидная  болезнь-СПб ООО «Издательство  Н-Л».-2002-452.

2. Адамян Л.В.,  Кулаков В.И. Эндометриозы /М. — Медицина -1998. -С. — 320.

3.Стижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические  и  теоретические  аспекты.  М., Медицина. — 1996. — с.330.

4. Mac Laverty  C.M., Show R.W. Pelvic pain  and endometriosis;  in Show R.W(ed): Endometriosis. Oxford,  Blackwell Sciense, 1995, pp  112-146.

 

THE PRINCIPLES OF TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS

SkakovaR.S


Summary
: When genital endometriosis dominates primary infertility 29% than 17% secondary. Pain 74% and SMC 81% dominated by internal uterine endometriosis than in the external endometriosis 34%, menstrual disorders 33%.
Adhesive process is expressed in external endometriosis -61%, with internal endometriosis of the uterus to 30%.
Hormonal therapy with diferelinom was more effective in patients with external endometriosis after tsistoektomii than after resection of endometriotic ovarian cysts.

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google Scholar Elibrary.ru Cyberleninka


О журнале

Описание журнала Редакция журнала СМИ о нас Рекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ