РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ, У КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЛСЯ БИОС В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТИ

19 Jul 2012

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ  БОЛЬНЫХ, У КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЛСЯ  БИОС В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТИ

Аршидинов Р.А

В статье даны результаты оперативного лечения больных с перенломами длинных трубчатых костей с применением металоконструкции БИОС. В  2011 году  в городской клинической больнице скорой неотложной помощи в отделении травматологии, г.Алматы   произведено 50 операции остеосинтеза:  бедренной и большеберцовой костей методом блокируюшего  интрамедуллярного остеосинтеза у 50 больных с переломами длинных трубчатых костей костей. Всем больным проводилось тщательная предоперационная подготовка, т.е металлоконструкции подбирались строго размерам поврежденного сегмента. С этой целью на рентгенснимках снимках в аппаратах фирмы «Siemens» проводились замеры длинны и ширины поврежденного сегмента. Использованы металлоконструкции выпускаемые компанией ChM — систему блокируемых интрамедуллярных стержней CHARFIX®system, в том числе бедренные ГАММА стержни, бедренные универсальные стержни, большеберцовые стержни, а также реконструктивные стержни, как антероградные, так и ретроградные. Отдаленные результаты прослежены у 39 пациентов в сроках от 8 до 12 месяцев. Благоприятные анатомо-функциональные результаты констатированы у  38 (72%) пациентов. Таким образом, выбранная нами тактика блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных и околосуставных переломов    трубчатых костей без рассверливания костномозгового канала у больных с изолированной и  политравмой является современным и малотравматичным методом, который позволяет создать прочную стабилизацию в ранние сроки.

Ключевые слова: остеосинтез, блокирующие металоконструкции, перелом трубчатых костей.

Актуальность.  Основными принципами в лечении диафизарных переломов нижних конечностей у больных с травмой остаются стабильная хирургическая фиксация, сроки оперативного вмешательства. Патогенетический обоснованной является  стабилизация поврежденных сегментов с целью ранней активизации больного и начало реабилитационных мер.

Фиксация переломов нижних конечностей в остром периоде травматической болезни аппаратами наружной фиксации при тяжелой сочетанной травме является альтернативным методом, однако в 57-71% случаев остеосинтез аппаратами не является окончательным, лечение переломов часто принимает двухэтапный характер, нередко возникают воспалительные явления мягких тканей вокруг спиц и стержней.

В странах ближнего и дальнего зарубежья в течение более чем двух десятилетий при лечении диафизарных и околосуставных  переломов используются интрамедуллярные блокирующие стержни.

Безусловным преимуществом методики является малая травматичность, что связано с внеочаговым антеградным введением штифта  и отсутствие необходимости рассверливания костномозгового канала. Малоинвазивная имплантация металлоконструкции вызывает минимальное нарушение периостальной васкуляризации, что в последующем способствует консолидации костной ткани. Введение гвоздя в костномозговой канал вдали от места перелома максимально снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений -2,3-4,1%.

Материал и методы. В  2011 году  в городской клинической больнице скорой неотложной помощи в отделении травматологии, г.Алматы   произведено 50 операции остеосинтеза:  бедренной и большеберцовой костей методом блокируюшего  интрамедуллярного остеосинтеза у 50 больных с переломами длинных трубчатых костей костей. Мужчин было 28 (56%)  больных,  женщин -22  (45%). По возрастным категориям больные были распределены следующим образом до 20 лет – 9 (20%) пациентов, 22 (47%) пациента в группе 20-40 лет, от 40 до 60 лет было отмечено  14(26%) пострадавших, выше 60 лет — 5 (9%). Большинство 38 (75%) пострадавших поступило в первые трое суток с момента травмы, в период от 3-х до 10 суток обратилось 10 (22%) пациентов, позднее 10 суток поступило только 2 (5%) травмированных. Среди скелетной травмы околосуставные и диафизарные переломы бедренной кости преобладали и констатированы у 20 больных (39%),  диафизарные переломы костей голени отмечены у 24 (47%)  пациентов. Множественные повреждения  двух и трех сегментов были определены у 6 (13%) больных.

Всем больным проводилось тщательная предоперационная подготовка, т.е металлоконструкции подбирались строго размерам поврежденного сегмента. С этой целью на рентгенснимках снимках в аппаратах фирмы «Siemens» проводились замеры длинны и ширины поврежденного сегмента.

Оперативные вмешательства были выполнены в различные сроки  с момента травмы. Большинство 30 (60%) пациентов были оперированы в срок от 3 до 10 дней с момента травмы, в раннем периоде  на 1-3 сутки  остеосинтез осуществлен 13(23%) пострадавшим, и в более позднем периоде спустя 10 суток и более у 7 (15%) больных.

Выбор оптимальных  сроков для оперативного вмешательства и метод первичной фиксации переломов осуществлялся исходя из тяжести общего состояния больного.

 

 

Данный метод остеосинтеза мы применяли при фиксации околосуставных и диафизарных переломов разной локализации. В 30 случаев переломы были поперечными или косопоперечными по АО классификации А2, А3. В остальных случаях переломы имели оскольчатый характер: тип В1-3 у 12 больных, С1-3 в 7 случаев.

Использованы металлоконструкции выпускаемые компанией ChM — систему блокируемых интрамедуллярных стержней CHARFIX®system, в том числе бедренные ГАММА стержни, бедренные универсальные стержни, большеберцовые стержни, а также реконструктивные стержни, как антероградные, так и ретронрадные.

При стабилизации поперечных и косопоперечных диафизарных переломов (тип А) применялось первичное динамическое блокирование, а при оскольчатых переломов  (тип В и тип С) применялось статическое блокирование отломков с интраоперационной коррекцией длины поврежденных сегментов. Имплантация гвоздей осуществляется закрытым антеградным способом под контролем электронно-оптического преобразователя. Существенное значение имеет правильное определение точки для введения металлоконструкции, что определяет нетравматичное введение стержня по костномозговому каналу и успех закрытой репозиции костных отломков, особенно при оскольчатых и фрагментарных переломах. При стабилизации оскольчатых диафизарных переломов важным моментом является предоперационное планирование, подбор гвоздя соответствующего типоразмера и интраоперационное восстановление длины поврежденного сегмента после дистального блокирования. В этих случаях применяли статическое блокирование, что предотвращало возможность вторичного смещения отломков по длине.

Результаты и обсуждение

В послеоперационном периоде дополнительная гипсовая иммобилизация не применялась, а активные движения в смежных суставах поврежденного сегмента проводились со второго дня после операции. Ходьба с частичной нагрузкой на поврежденную конечность разрешалась с 3 –5 дня при диафизарных переломах бедренной и большеберцовой костей, в зависимости от общего состояния больных, при околосуставных переломах на 4-5 неделе после рентгенологического контроля.

Динамическое рентгенологическое и клиническое наблюдение выполнено  48 больным. Консолидация переломов и восстановление опорной функции поврежденных конечностей достигнуты у 46  больных через 6 – 8 месяцев после операции. Из этой группы пациентов в 18-ти случаях произведено удаление фиксаторов спустя 14-16 месяцев после операции . За 20 больными с разными стадиями консолидации переломов ведется амбулторное наблюдение.

У 6-ти больных с оскольчатыми и фрагментарными переломами большеберцовой кости произведена динамизация гвоздя через 2-3 месяца после операции путем удаления статического винта, что предотвращает деформацию дистальных блокирующих винтов и дает возможность создавать физиологическую компрессию в области перелома без риска укорочения поврежденного сегмента.  Осложнении в после операционном периоде не отмечены ни у одного пациента.

Отдаленные результаты прослежены у 39 пациентов в сроках от 8 до 12 месяцев. Благоприятные анатомо-функциональные результаты констатированы у  38 (72%) пациентов.

Таким образом, выбранная нами тактика блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных и околосуставных переломов    трубчатых костей без рассверливания костномозгового канала у больных с изолированной и  политравмой является современным и малотравматичным методом, который позволяет создать прочную стабилизацию в ранние сроки после операции, сохранить эндостальное кровоснабжение костных отломков и тем самым создать оптимальные условия для репаративного остеогенеза.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. Том 108. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1997. 218 с.2. Piotr Cieslik, Piotr Piekarczyk, Wojciech Marczynski.  Results of retrograde intramedullary nailing for distal femoral fractures- own experience. «Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja», 6(6), 2007.3. Jenny JY, Jenny G, Gaudias J, Kempf I. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia. Acta Orthop Belg 1995; 61 Suppl 1:212-215. 4. Klein M., Rahn B.A., Frigg R., Kessler S., Perren S.M. Die Blutzirkulation nach Marknagelung ohne Aufbohren. Proceedings of the Osteosynthese International. Gerhard Kuentscher Kreis, Vienna, Austria, Mar 1989;3:16-18 5. Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7 – 8 June 2000 in Moscow, Russia   ЕМ РЕТІНДЕ БИОС  ҚОЛДАНЫЛҒАН  АЯҒЫ СЫНҒАН НАУҚАСТАРДЫҢ  РЕТРОСПЕКТИВТІ САРАПТАМАСЫ Аршидинов Р.А   Түйін: Науқасты оташылық емдеу кезінде ұзын түтікті сүйектердің сынықтарын металл құрастырғыш  БИОС -ы қолдану арқылы 2011 жылы қалалық жедел көмек көрсету ауруханасында, Алматы қаласының травматология бөлімінде  50  остеосинтез:  50 науқастың ұзын түтікті сүйектерінің сынықтарын сан және үлкен ұршық сүйектерін (большеберцовая кость) тежеу интрамедулярлы остеосинтез әдісі. Барлық науқастарға қатаң оташылық алды дайындықтар өткізілді, металл құрастырғыштар зақымдалған сегменттің өлшемімен қатаң таңдалңған. Бұл мақсатпен «Siemens»фирмасының аппараттары рентген түсірімдерде зақымдалған сегменттің ұзындығы мен енінің өлшемдері өткізілді. Металл құрастырғыш  CHM компаниясының  шығаруымен  интромедулярлық тежеу стержні CHARFIX sistem  системасы, соның ішінде сан ГАММА стержні, сан универсалды стержні, үлкен ұршық сүйектерінің стержні және  стержндері өзгерту, антероградты, ретроградты қолданылады. Нәтижелер  39 науқаста 8 айдан 12 айға дейін қадағаланады. Жақсы анатомо  функционалды нәтиже  38 (72%) науқаста  көрсетілді. Сонымен біздің  таңдаған әдіс  интомедулярлы остеосинтез  тежеуіш  диафизарлы және буын аралық сынықтарда, түтікше сүйектерде науқастардың сүйек миын жонусыз көп травмаларды алшақтатып жаңа аз травмалы әдісті қолдану арқылы ерте мерзімдегі мықтап бекіту. Summary: In this article there are some operative treatment results of patient with fracture of long tribute borne using the metal construction Bios. In the 2011 at the municipal clinical hospital of ambulance service in Almaty in the traumatology department were 50 operations of osteosynthesis: thighbone and tibia by blocking internal fixation in 50 patients with fracture of long tribute borne. All patients were taken the pre-operating preparations that are the metal constructions were chosen in strictly by size of defective segment. With that purpose on the X-ray picture on the equipment by “Siemens” the defective segments were meter the length and width. The metal construction produced by ChM were used including the femoral trochanterian  nail, universal nail, tibia nail, and also reconstructions nails as retrograde and ant retrograde. The long results from 39 patients were observed in terms of 8 to 12 months. Providential anatomical and functional results were stated in 38 (72%) patients. So the chosen tactic of blocking internal osteosynthesis fixation of diaphyseal and juxta-articular fracture of tribute borne without the drilling intramedullary channel in patients with isolated and polytrauma is the modern and less traumatic method which allow make a solid stabilization in early time.