ОБОСНОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

28 Sep 2012

 

 

История головной боли начинается с древнейших времен. Об этом свидетельствуют надписи на камнях, сделанные 5 тысяч лет назад. Упоминания о головной боли встречаются в трудах Гиппократа, Сократа, Платона, Галена, Авиценны. Известно, что многие знаменитые люди страдали упорными головными болями – Юлий Цезарь, Александр Македонский, Бетховен, Дарвин, Гейне, Чайковский и другие. Да и вообще считается, что в настоящее время не менее 90% населения хоть однажды испытывали головные боли.

Головная боль, которая снижает умственную и физическую работоспособность, ухудшает семейные и производственные отношения, значительно влияет на качество жизни, является важнейшей  медико-социальной проблемой. К головной боли относят любое неприятное ощущение  в области от бровей до затылка. Морфофункциональными структурами, определяющими появление головной боли, являются ноцицепторы, расположенные в твердой мозговой оболочке, в стенке венозных синусов, в артериях основания мозга и во внечерепных артериях, в тканях, покрывающих череп. Источниками головной боли служат черепномозговые нервы: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, первый и второй шейные спинномозговые корешки. Научные исследования свидетельствуют и о наличии в оболочках мозга «неспецифических» ноцицепторов. В результате ирритации ноцицепторов запускается деятельность патологических интеграций – генератора патологически усиленного возбуждения и патологической алгической системы с непременным вовлечением структур таламуса. Высшие отделы центральной нервной системы не только реагируют на поступающие ноцицептивные сигналы, но в них происходят и пластические изменения. В формировании болевого синдрома существенную роль играют и ингибиторные пути антиноцицептивной системы.

В настоящее время во всем мире используется классификация головной боли, разработанная классификационным комитетом Международного общества головной боли, основанная на клинических, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследованиях. Большой интерес представляет и патогенетическая классификация головных болей, разработанная В.Н. Шток (2007), которая позволяет определить патогенез, чтобы разработать эффективное патогенетическое лечение головной боли.

В патофизиологических механизмах головных болей определенное значение имеют соматические дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника, ведущие к нарушению синергизма с окружающими мягкими тканями, сосудисто-лимфатическими и нервными образованиями, способствующие гемодинамическим изменениям  в вертебрально-базилярном бассейне, ликвородинамическим расстройствам. Соматические дисфункции шейного отдела позвоночника вызывают дисбаланс перикраниальной мускулатуры, имеют определенное значение для развития цервикогенной головной боли, оказывают влияние на первый и второй спинномозговые корешки, на тригемино-цервикальную систему. Соматические дисфункции   имеют определенное значение в патофизиологических механизмах головных болей.

В настоящее время в медицине появилось новое направление – остеопатическая медицина, которая рассматривает краниосакральную систему как функциональную физиологическую систему, состоящую из следующих анатомических отделов:

1. менингиальные оболочки;
2. костные структуры, к которым крепятся менингиальные оболочки;
3. соединительно-тканные структуры, связанные тесно с менингиальными оболочками;
4. церебро-спинальная жидкость;
5. все структуры, связанные с секрецией, резорбцией и локализацией церебро-спинальной жидкости.

Дисфункции в краниосакральной системе обязательно включаются в патофизиологические механизмы головных болей.

Остеопатическая медицина, основанная на ведущих медицинских концепциях современности и постулатах остеопатии, направлена на коррекцию соматических дисфункций на уровне шейного отдела позвоночника и дисфункций в краниосакральной системе, имеющих значение в патофизиологических механизмах головных болей. Следовательно, остеопатическая медицина является патогенетическим методом лечения головных болей.

950 пациентов с разнообразными головными болями (первичные головные боли – мигрень, головные боли напряжения, вторичные головные боли – цервикогенная головная боль, головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи, головная боль вследствие внутричерепной гипертензии) получили сеансы остеопатических техник, направленные на коррекцию соматических дисфункций на уровне шейного отдела позвоночника, и краниосакральную терапию. Проведено 2-3-4 сеанса с промежутками в 1-3 дня. В результате лечения головных болей с помощью применения остеопатической медицины получены следующие результаты: значительное улучшение – у 398 пациентов (41,9%), улучшение – у 552 пациентов (58,1%). Во всех случаях удалось добиться положительного результата только в разной степени. Дополнительные методы исследования, проведенные в динамике (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов, электроэнцефалография, офтальмоскопия, эхоэнцефалография), свидельствовали об эффективности такой терапии. Эффективность применения техник остеопатической медицины при лечении головных болей подтверждена при сравнительном анализе с результатами общепринятого лечения (медикаментозные средства, физиотерапия, массаж) у 400 пациентов  с головными болями подобного вида.

Выводы: соматические дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника и дисфункции в краниосакральной системе имеют определенное значение в патофизиологических механизмах головных болей, что позволяет обосновать применение методов остеопатической медицины при лечении головных болей.