ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

01 Oct 2012

Одной из актуальных проблем в неврологии остается ранняя диагностика, лечение и профилактика  сосудистых заболеваний головного мозга. Изучение особенностей высших психических функций у пациентов с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией позволит своевременно диагностировать расстройства когнитивных функций и разработать нейрореабилитационную программу (медикаментозная терапия, кинезиотерапия, физиотерапия, занятия с нейропсихологом, логопедом, массаж) по восстановлению выявленных нарушений.

Целью исследования явилось изучение состояния когнитивной сферы у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза в результате комплексной терапии с применением препарата Милдронат.

Материал и методы: В исследование были включены 50 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза, которые были разделены на 2 равновеликие группы. В  контрольную группу вошли 25 пациентов, которым проводилось общепринятое медикаментозное и физиолечение, кинезиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. В основную группу вошли 25 пациентов, которым наряду с вышеуказанным комплексом лечения был назначен препарат Милдронат в стационаре по 5 мл на 100 мл раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней и амбулаторно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-х месяцев. В обеих группах все больные были разделены по возрасту и полу, распределение которых было следующим: в контрольной группе – 15 (60%±9,80) женщин, 10 (40%±9,80) мужчин; в основной группе – 19 (74%±8,77) женщин, 6 (24%±8,54) мужчин.

Результаты и обсуждение: Всем пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза в обеих группах до и после лечения проводилось неврологическое обследование. Распределение клинико-неврологических симптомов и синдромов в обеих группах до лечения было приблизительно одинаковым. В результате лечения регресс неврологических симптомов значительно отличался в основной группе пациентов, получавших препарат Милдронат по схеме, по сравнению с контрольной группой.

Когнитивные расстройства у больных с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза выражались в снижении памяти, внимания, интеллекта, мыслительных процессов, нарушении ориентации во времени и месте, возникновении речевых расстройств. Динамика мнестических функций у пациентов в основной группе в результате лечения выразилась в увеличении объёма кратковременной и долговременной памяти, а также улучшении продуктивности запоминания: увеличилось количество запоминаемых слов и слов при отсроченном воспроизведении, резко сократилось число ошибок (контаминаций и персевераций). В целом в основной группе у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза характер кривой запоминания, имевший до лечения ригидную форму «плато», после лечения приблизился к «норме».

При исследовании серийного счета «100-7» в обеих группах пациентов была выявлена акалькулия с негрубыми нарушениями. Это выражалось в медленном темпе счета, наличии ошибок при переходе через десятки, ошибок персевераторного характера. Некоторые пациенты могли завершить поставленную задачу только с помощью врача.

В результате лечения в контрольной группе темп счета увеличился только на 20%, количество ошибок при переходе через десятки уменьшилось на 37%, ошибки персевераторного характера снизились на 83%. В основной группе, где пациенты получали препарат Милдронат по схеме, отмечалась значительная динамика счетных операций: темп счета увеличился на 65%; количество ошибок при переходе через десяток уменьшилось на 70%; персевераций при счете уже не отмечалось.

При выполнении графической пробы отмечались нейродинамические нарушения в виде трудностей вхождения в задание, снижении оптико-пространственного гнозиса, «зеркальном» воспроизведении графической фигуры, быстрой истощаемости. В результате лечения мы отмечали положительную динамику при выполнении графической пробы в обеих группах, однако, в основной группе эта динамика была более выраженной.

Для диагностики оптико-пространственной агнозии применялся тест определения времени по «немому» циферблату по 10 балльной шкале. После лечения динамика выполнения теста определения времени по «немому» циферблату в контрольной группе выросла с 7,64 до 8,04 баллов, в основной группе – с 7,68 до 9 баллов.

При написании пациентами своих личных данных выявлены расстройства письма – сложного системного акта, который начинается с анализа звукового комплекса слова с последующей перешифровкой звуковых элементов в графему, затем осуществляющегося в двигательную организацию письма. У большинства пациентов до лечения отмечалась инертность и истощение к концу выполнения задания (микрография), в результате лечения в основной группе отмечался регресс расстройства письма.

Выводы: Результаты проведенного нами клинического исследования с включением в комплекс медикаментозной терапии пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза препарата Милдронат указывают на его высокую эффективность, которая обусловлена его воздействием на механизмы энергокоррекции. Применение препарата Милдронат способствует регрессу неврологических симптомов и синдромов, улучшению когнитивных функций, тем самым улучшая качество жизни пациентов.