ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОТОКОЛА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

УДК 616-073.756.8-006.5-611.716.2

Г.Т. Байзакова

Городская клиническая больница №5

Нами проведена оценка различных видов рентгенограмм и компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. Наиболее информативным исследованием при опухолях челюстей является компьютерная томография в 3D формате, затем панорамная рентгенография челюстей, далее следует компьютерная спиральная томография и на последнем месте рентгенография костей лицевого черепа фас. При правильно выставленном клиническом диагнозе и рациональном хирургическом вмешательстве, в соответствии с протоколом диагностики и лечения МЗ РК, результатом будет не только качественная медицинская помощь, но и в отдаленные сроки снижение инвалидизации населения.

Ключевые слова: рентгенограмм, томограмм. Челюстно-лицевая область

Термин «опухоль» и «новообразование» используются для обозначения аномальной массы ткани с избыточным разрастанием, которое не координировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.

Успехи, достигнутые в лечении опухолей челюстей, обусловлены совершенствованием хирургических методов лечения с элементами пластики, и внедрением новых форм лекарственной терапии. Однако решающую роль в излечении больного играет своевременная диагностика на ранних этапах развития опухолевого процесса [1, 2, 3, 4, 5].

В МКБ10 коды нозологий доброкачественных опухолей соответствуют шифрам: D 16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей, D 16.4 Костей черепа и лица; D 15.5 Нижней челюсти костной части; D 16.9 Костей и суставных хрящей неуточненных.  Оптимизация протоколов диагностики и лечения объемных доброкачественных опухолей челюстей находится в прямой зависимости от точной локализации опухоли и выбора наиболее рационального оперативного лечения.

Цели и задачи: Изучение возможности и целесообразности применения реконструктивных титановых пластин и костного материала для оперативного лечения доброкачественных опухолей челюстей. Использование дополнительных методов исследования для более точной топической диагностики опухолей как, компьютерная томография, 3D цифровая сканирующая рентгенография.

При диагностике опухолей челюстей, исследование было спланировано как ретроспективная оценка рентгенографий и компьютерных томограмм челюстно-лицевой области. Нами было обследовано 60 пациентов с подозрением на образование верхней или нижней челюсти, кроме того были проведены рентгенологические исследования в динамике у 30 пациентов в период с 2008 по 2011 года.

К наиболее часто встречающимся опухолям челюстей, лечение которых вызывает трудности, относится амелобластома (адамантинома) — одонтогенная опухоль эпителиального происхождения.  В лечении больных с с данной патологией предлагается большое разнообразие методов, главным условием которых является радикальное удаление опухоли. В челюстно-лицевой хирургии наиболее признанными методами являются радикальные хирургические способы, в основе которых лежит резекция челюсти (вместе с опухолью) в пределах здоровых тканей, причем во избежание рецидива опухоли характер и объем хирургического вмешательства должен отвечать главным принципам современной онкологии — это соблюдение абластики и антибластики. Морфологиче­ски различают два вида амелобластом: плотную (ameloblastoma solidum) и кистозную (ameloblastoma cysticum). Клинически кистозная форма проявляется чаще, чем плотная.

Диагностические методики рентгенологического исследования могут дать информацию о морфологии и функции различных отделов челюстно-лицевой области, они необходимы для распознавания патологических процессов и их динамической оценки. Рентгенография челюстей производилась в следующих проекциях:

1. Обзорная рентгенография нижней челюсти (панорамный снимок или в затылочно-лобной проекции).
2. Рентгенография половины нижней челюсти в боковой проекции.
3. Рентгенография альвеолярного отростка «в прикус» по показаниям.

При оценке различных видов рентгенограмм и компьютерных томограмм челюстно-лицевой области получены следующие результаты: наиболее информативным исследованием является компьютерная томография в 3D формате, затем панорамная рентгенография челюстей, далее следует компьютерная спиральная томография и на последнем месте рентгенография костей лицевого черепа фас.

Рисунок 1 — Рентгенография нижней челюсти фас при амелобластоме нижней челюсти.

Рисунок 2 —  Компьютерная томография пациента с диагнозом

амелобластома нижней челюсти слева (вид спереди).

Рисунок 3 — КТ в 3D формате. Деструкция костной ткани тела и ветви нижней челюсти слева. Амелобластома нижней челюсти слева.

На рисунках 1, 2 ,3 показаны примеры рентгенологических методов исследования для диагностики опухолей челюстей. Согласно полученным данным, модифицированный протокол диагностики и лечения доброкачественных опухолей челюстей с применением панорамной рентгенографии и компьютерной томографии 3D существенно повышает диагностическую точность метода при обследовании пациентов с подозрением на новообразование челюсти. 3D компьютерная томография позволяет хирургу планировать тактику оперативного лечения, в то время как продолжительность рентгенологического исследования увеличивается незначительно.

Учитывая многообразие предложенных хирургических методов лечения амелобластомы, мы пришли к выводу, что целесообразно выбирать более щадящий из них, сохраняющий функцию нижней челюсти, не обезображивающий лица больного, исключающий рецидив. В случаях расположения опухоли в кост­ном массиве производится экскохлеация или частичная резекция нижней челюсти с сохранением ее непрерывности. При обширных амелобластомах, распространяющихся на край нижней челюсти, необходимо осущест­влять сквозную резекцию нижней челюсти, а при значительном разрушении ветви с поражением мыщелкового отростка — экз-артикуляцию нижней челюсти. При условии раннего распознавания амелобластомы стало возможным обеспечить радикальное удаление ее без резекции или половинной экзартикуляции нижней челюсти. Для органосберегающего выполнения качественного лечебного эффекта, целесообразно применение титановой реконструктивной пластины и биологического материала на основе гидроксиапатита.

Развитие реконструктивной хирургии привело к поиску новых материалов, выполняющих каркасную и пластическую функцию при регенерации тканей. В связи с чем, в практической челюстно-лицевой хирургии стал широко применяться гидроксиапатит [6, 7, 8].

Опухоли различной локализации классифицируют, учитывая анатомические, клинические и морфологические данные. Для си­стематизации номенклатуры онкологических заболеваний созда­на Международная гистологическая классификация опухолей (МГКО), которая периодически пересматривается. Однако, при­менение данной систематизации в широкой клинической прак­тике ограничено из-за ее громоздкости и сложности. Тем более, первичный диагноз опухоли, как правило, устанавливается на ос­новании анатомического признака и клинического проявления заболевания. Окончательный диагноз опухоли может быть вы­ставлен лишь после морфологической верификации.

Таким образом, при правильно выставленном клиническом диагнозе и рациональном хирургическом вмешательстве, в соответствии с протоколом диагностики и лечения МЗ РК, результатом будет не только качественная медицинская помощь, но и в отдаленные сроки снижение инвалидизации населения.