СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДГОТОВКЕ И ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ВИЧ/СПИД И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

УДК 616.9-097-022-084:[618.2-06+616-053.3]+614.23:618+37.018.46

Ж.З. Трумова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 400 детей, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0% [данные РЦ СПИД, 2012].

Для увеличения охвата медицинских работников подготовкой, особо актуальным является проведение семинаров-тренингов на местах, с использованием новых инновационных методик обучения с предоставлением новых достижений в области ВИЧ-медицины.

В Казахстане по вопросам ВИЧ-инфекции только за период 2010-2012гг. на семинарах тренингах подготовлено 258522 медицинских работника различных специальностей и охват от числа подлежавших обучению составляет в среднем 94%. За этот же период обучено 12062 акушера-гинеколога, охват подготовкой по вопросам ВИЧ/СПИД и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) составил 94%.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ППМР, подготовка медицинских работников.

Актуальность проблемы.

Актуальность данной проблемы обусловлена ростом числа случаев ВИЧ-инфекции и увеличением доли женщин среди ВИЧ-инфицированных как в мире, так и в Казахстане.

По данным ЮНЭЙДС, на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 34,0 [31,4-35,9]  миллиона человек. После Африки к югу от Сахары, где почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, наиболее пострадавшими являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1].

Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) – это основной источник ВИЧ-инфекции для детей младшего возраста [1,2].

В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 400 детей, показатель на 100 тысяч населения составил 117, 9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0% (Отчет РЦ СПИД, мониторинг, 2012).

Значительное влияние на исход беременности у ВИЧ-инфицированных женщин оказывает правильно проведенное консультирование, обучение методам профилактики передачи ВИЧ-инфекции при беременности и родах. Для этого необходим высокий уровень знаний и профессионализм врачей-консультантов [Sears M., с соавт. 2000].

Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку достижимая задача, требующая определенных усилий как от медицинских работников (умение пользоваться методами и средствами профилактики, обучение женщин правильному поведению), так и от самих женщин (информированный подход к материнству и соблюдение рекомендаций специалистов) [3,4,5].

Консультирование женщин по вопросам ВИЧ-инфекции и ПМР, является неотъемлемой частью работы врача первичного звена здравоохранения и особенно акушера-гинеколога, позволяющей провести первичную профилактику ВИЧ-инфекции, а также снизить риск ПМР.

В развитых странах ДКТ интегрировано в работу всех медицинских учреждений, которые направляют пациентов для обследования на ВИЧ-инфекцию [6]. Изучение факторов, влияющих на вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совершенствование методов диагностики ВИЧ-инфекции у детей, выбор оптимальных схем антиретровирусной профилактики, с учетом накопленного мирового опыта, позволяют усовершенствовать оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и их детям.

Одной из причин недостаточного охвата женщин репродуктивного возраста первичной профилактикой ВИЧ-инфекции и профилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) может являться недостаточный уровень знаний ВИЧ-инфекции непосредственно медицинскими работниками.

Анализ, проведенный в Казахстане в 2008-2009гг. при поддержке Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Фонда ЮНИСЕФ (Детский Фонд ООН) путем исследования (анкетирование) уровня информированности в вопросах ВИЧ-инфекции и ППМР среди 467 медицинских работников, в т.ч. 177 (37,9%) врачей, включая акушеров-гинекологов 135, врачей других специальностей – 42; средних медработников – 290 (62,1%) в 20 медицинских организациях службы ОЗМиР, показал следующие результаты:

–    уровень подготовки медицинских работников учреждений охраны здоровья матери и ребенка по вопросам ВИЧ/СПИД, добровольного консультирования и тестирования и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку недостаточный,

–    об особенностях течения ВИЧ-инфекции не были информированы от 31,5% до 48,8% респондентов, об эффективности АРВ профилактики – 86%, о возможности экстренной профилактики невирапином – 47,8%, о нежелательности инвазивных вмешательств у ВИЧ-инфицированных беременных не знали 14,8% опрошенных, порядка 26,2% медицинских работников не были готовы консультировать по вопросам вскармливания ребенка;

–    при проведении беседы с беременной женщиной не уделяется должное внимание созданию благоприятной и комфортной атмосферы, а в одной трети случаев конфиденциальность информации медицинскими работниками не соблюдается;

–    уровень информированности медицинских работников учреждений первичного звена (женская консультация, семейная врачебная амбулатория, поликлиника) оказался достоверно ниже (р<0,002), чем в родильных домах и перинатальных центрах, что требовало переориентирования подготовки на амбулаторную службу;

–    стаж работы, или опыт работы по специальности не оказал существенного влияния на правильность ответов (р=0,06) (Ж.З. Трумова, материалы диссертации д.м.н., 2010г.).

Эти данные показали необходимость постоянной непрерывной подготовки специалистов всех уровней учреждений здравоохранения и специальностей по вопросам ВИЧ/СПИД и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, на додипломном и последипломном уровнях.

Для увеличения охвата медицинских работников подготовкой, особо актуальным является проведение семинаров-тренингов на рабочих местах, с использованием новых инновационных методик обучения и предоставлением новых достижений в области ВИЧ-медицины.

Цель. Изучить в динамике состояние охвата обучением медицинского персонала, включая врачей акушеров-гинекологов,  методам профилактики, лечения, ухода за ВИЧ-инфицированными и вопросам ППМР в разрезе регионов республики [4].

Результаты.

2010 год. Всего в 2010 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 92691 медицинского персонала, обучено – 86910 лиц, что составило 94%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО – 24019 и 21998 (92%) соответственно; Карагандинской – 16271 и 16271 (100%); Жамбылской – 10165 и 9957 (98%).

Всего в 2010 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 3078 акушер-гинекологов, обучено – 3008 лиц, что составило 98%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО – 642 и 631 (98,3%) соответственно; Карагандинской – 443 и 443 (100%); ВКО – 308 и 308 (100%).

2011 год. Всего в 2011 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 92404 медицинского персонала, обучено – 85051 лиц, что составило 92%.

Всего в 2011 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 4964 акушер-гинекологов, обучено – 4446 лиц, что составило 89,6%.

2012 год.

Всего в 2012 году по методам лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными подлежало обучению 90888 медицинского персонала, обучено – 86561 лиц, что составило 95,2%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: ЮКО – 32607 и 30151 соответственно (92,5%),; Карагандинской – 15790 и 15790 (100%); Алматинская – 8870 и 8864 (99,9%); Павлодарской – 7702 и 7702 (100%).

Всего в 2012 году по вопросам профилактики, лечения и ухода за ВИЧ-инфицированными беременными подлежало обучению 4946 акушер-гинекологов, обучено – 4608 лиц, что составило 93,2%. В т.ч. больше подлежало обучению в следующих областях: Костанайской – 1021 и 1021 (100%) соответственно; ЮКО – 715 и 701 (98%) соответственно; Карагандинской – 596 и 596 (100%); Павлодарской – 584 и 580 (99,3%); г.Алматы – 532 и 269 (50,6%).

Таким образом, в Казахстане по вопросам ВИЧ-инфекции только за период 2010-2012гг. на семинарах тренингах подготовлено 258522 медицинских работника различных специальностей и охват от числа подлежавших обучению составляет в среднем 94%. За этот же период обучено 12062 акушера-гинеколога и охват также составил 94%.

Заключение.

1. Охват медицинских работников обучением по вопросам ВИЧ-инфекции и ППМР внедрен в практику как  обязательный компонент подготовки специалистов учреждений здравоохранения. При этом, уровень охвата подготовкой медицинских работников учреждений первичного звена (женская консультация, СВА, поликлиника) также ежегодно повышается.

2. С целью повышения образовательного уровня медицинских работников в вопросах перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции? соответствующие темы должны быть введены на постоянной основе в  программы преддипломного и постдипломного образования врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала.

3.Программы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции и ППМР, должны стать обязательным компонентом подготовки и переподготовки будущих и действующих медицинских работников всех специальностей, включая специалистов службы ОЗМиР.