ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИЙ В УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС КЛИНИЧЕСКИХ КАФЕДР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

УДК 616.1:608.1

Б.Ш. ТУКЕШЕВА, Р.С.БЕГИМБЕТОВА

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы

Проведен предварительный анализ использования инноваций в обучении студентов 4 курса ОМ по внутренним болезням. Выявлен достаточно хороший уровень внедрения проблемного, контекстного и программированного видов инновационного обучения на всех кфедрах терапевтического профиля. Желательно шире документировать проводимую работу актами внедрений.

Ключевые слова: инновации, компетенции, проблемный, контекстный, программированный виды.

Под инновационными методами подразумеваются методы, использующие современные достижения науки и информационных  технологий  в  образовании и которые в данных педагогических условиях ранее  не применялись. Цель — повышение качества обучения в результате развития у студентов творческих способностей  и самостоятельности.

Модернизация отечественного высшего профессионального образования в целом характеризуется переориентацией его на личностную парадигму и компетентностный подход как приоритетный [1,2].

В концепции предусматривалось  модернизировать систему образования в университете за счет внедрения элементов обучения, основанных на формировании базовых компетенций, позволяющих выпускникам самостоятельно приобретать знания, максимально приближенные к практическому здравоохранению, внедрить в учебный процесс  систему интерактивных методов обучения, основанных на Hi-Tech технологиях.

Знакомство с рубежным опытом  реализации компетентностного подхода (США, Великобритания, Германия и др.) позволяет выделить четкую ориентацию результатов образования на способность к их применению в практической деятельности после окончания учебного заведения. Считается, что термин «компетенция» ввел в обращение Вайт (White, 1959) для обозначения степени готовности к применению знаний в профессиональной деятельности. При этом, предполагалось, что традиционная трактовка знания (знают — что), подкрепляется пониманием (знают — почему).

Интерактивные методы (inter — “между”; act – “действие”) – позволяют учиться взаимодействовать между собой, так как построено на взаимодействии всех обучающихся, включая педагога. Эти методы наиболее соответствуют личностно-ориентированному подходу, так как они предполагают сообучение (коллективное, обучение в сотрудничестве), причем и обучающийся и педагог являются субъектами учебного процесса. Педагог чаще выступает лишь в роли организатора процесса обучения, создателя условий для инициативы учащихся. Интерактивное обучение основано на прямом взаимодействии учащихся со своим опытом и опытом своих друзей, так как большинство интерактивных упражнений обращается к опыту самого учащегося, причем не только учебному. Новое знание, умение формируется на основе такого опыта [3,4].

В основе традиционного объяснительно-иллюстративного подхода к обучению  лежит принцип передачи студентам знаний в готовом виде.  В случае же использования активных методов происходит смещение акцентов в направлении активизации умственной деятельности студентов.

Активные методы обучения имеют преимущества, позволяющие решить одновременно три учебно-организационные задачи:

1) подчинить процесс обучения управляющему воздействию преподавателя;

2) обеспечить активное участие в учебной работе как подготовленных студентов, так и не подготовленных (известная ситуация на первом занятии);

3) установить непрерывный контроль за процессом усвоения учебного материала.

Методы активного обучения могут использоваться на различных этапах учебного процесса:

1 этап – первичное овладение знаниями. Это могут быть проблемная лекция, эвристическая беседа, учебная дискуссия и т.д.

2 этап – контроль знаний (закрепление), могут быть использованы такие методы как коллективная мыслительная деятельность, тестирование и т.д.

3 этап – формирование профессиональных умений, навыков на основе знаний и развития творческих способностей. Возможно использование моделированного обучения, игровых и неигровых методов [5].

В учебном процессе активные методы обучения должны составлять не менее 20 %  аудиторных занятий.

Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется: целью общеобразовательной программы (ООП); контингентом обучающихся; содержанием  дисциплин.

Виды инновационных обучений: проблемное обучение — моделирование творческих процессов; контекстное обучение —  моделирование профессиональной деятельности; программированное обучение — использование средств кибернетики.

Проблемное обучениепредставляет собой моделирование творческого процесса за счет создания проблемной ситуации [6].  Формами  проблемного  обучения  являются:

• проблемное изложение- проблемная  лекция, лекция визуализация;
• совместное обучение — клинический разбор, мастер-классы, дискуссии, дебаты, конференции и др.;
• творческое обучение– студенты сами формулируют проблему и находят ее решение  (СРС – составление клинических задач, алгоритмов, презентаций и др.).

Согласно представленным сведениям, в учебном процессе клинических кафедр КазНМУ в рамках ООП по специальности «Общая медицина» достаточно широко используются различные формы проблемного обучения, которые представлены в таблице № 1

.

Таблица 1 — Формы проблемного обучения, применяемые  кафедрами терапевтического профиля на практических занятиях студентов 4 курса по специальности «Общая медицина»

При контекстном обучении моделируется содержание профессионального труда, обеспечивающего трансформацию учебной деятельности студента в профессиональную деятельность специалиста, что возможно при проведении курации больных с целью составления курационного листка и закрепления практических навыков у студентов 4 курса во время прохождения 9 терапевтических блоков(см. рис.1).

Рисунок 1 — Освоение практических навыков на блоках эндокринологии («диабетическая стопа») и фтизиатрии (туберкулиновая проба) во время практических занятий.

Рисунок 2 -Тренинг по аускультации сердца, легких, освоению пикфлуометрии и рентгенографии легких в ЦПН на пульмонологическом и ревматологическом блоках у студентов 4 курса по специальности «Общая медицина»

Как видно из рисунка 2, некоторые практические навыки (аускультация сердца, аускультация легких, методика снятия ЭКГ и др.) отрабатываются и контролируются в Центре практических навыков (ЦПН) КазНМУ.

Внедрение практических навыков в КазНМУ осуществлялось планомерно с 2002 года, однако за последние годы произошли существенные изменения, позволившие расширить их перечень, качество освоения и контроля в связи с созданием хорошо оснащенного Центре практических навыков (ЦПН) КазНМУ.

Как известно, в учебно-профессиональной деятельности студенты самостоятельно и многократно выполняют профессиональные действия и поступки (сбор анамнеза, физикальное обследование больных, составление планов обследования и лечения, эпикризов, санитарно-просветительной работы), что представляется возможным во время прохождения производственной практики, интернатуры и резидентуры.

В упомянутых условиях осуществляется  своего рода тренинг, являющийся одним из  сравнительно новых методов интерактивного обучения. Различные ситуации, возникающие во время тренинга, являясь учебными и в этом смысле условными, игровыми, для обучаемого выступают как вполне реальные ситуации, в которых надо действовать со всей ответственностью за результат действия.

Чувство ответственности здесь особое: не только перед самим собой, но и перед партнерами по группе, так как успешность действия каждого – это залог успеха деятельности всей группы.

В этом аспекте тренинг напоминает метод деловой игры, где тоже сильна ответственная зависимость участников игры друг от друга. Различие же методов обучения в том, что один из них служит обучению практическому применению теории (по принципу «дело на основе теории»), а другой – практическому обучению самой теории («теория из живой практики»).

Деловая (имитационная, операционная, учебная, дидактическая) игра — это метод обучения профессиональной деятельности посредством ее моделирования, близкого к реальным условиям, с обязательным разветвленным динамическим развитием решаемой ситуации, задача или проблемы в строгом соответствии последующих событий с характером решений и действий, принятых играющими на предыдущих этапах.

Рисунок 3 — Проведение занятий в «Школе больного ИБС» резидентами 2 года обучения Пахоменко Е.Н., Садировой С.А.  в ГКБ №1

Примером успешного моделирования может служить создание школ «Школа больного ИБС», «Школа больного АГ» и «Школа больного ХСН» силами резидентов, обучающихся по специальности «Кардиология, в том числе детская» на кафедре Внутренние болезни №1 (рисунок 3). Резиденты сами составили методические рекомендации по проведению школ и регулярно читали лекции для больных кардиологических отделений ГКБ №1, приобретая навыки публичных выступлений и умения держаться перед аудиторией, отвечать на вопросы пациентов, а также составления индивидуального портфолио [7].

При контекстном виде обучения возможно  применение возрастающих по сложности несколько вариантов клинических игр  [8].

Первый вариант игры: «врач — больной». Это основная форма клинической игры, моделирующей условия интеллектуальной профессиональной деятельности врача, направленной на распознавание болезней и лечение больного. Эта форма наиболее проста, она является основой всех клинических игр. Учебная игра «врач — больной» организационно и методически чрезвычайно широка, мобильна и может применяться в диапазоне от единственного играющего с преподавателем студента (во время практики) до применения этой методики на лекции, когда лектор ведет игру со студентами целого потока или даже всего курса.

Второй вариант — «Консилиум«. Эта игра отличается тем, что кроме лечащего врача в игре участвуют консультанты. В нашем случае во время практики им является сам преподаватель. Формально эта ролевая игра, где разные играющие выполняют роли врачей разных специальностей и уровня подготовки. По своей сути она односторонняя.

Третий вариант клинической игры — это «Палатный врач». Отличие этого варианта в том, что палатный врач ведет несколько больных. При этом для моделирования наиболее реальной ситуации каждый из этих больных находится на разных стадиях обследования и лечения, на разных стадиях своих заболеваний. Эта игра может быть проще или сложнее, в зависимости от того, будет ли палатный врач иметь дело с многопрофильными больными, скажем, кардиологическими, пульмонологическими, либо разнопрофильными, когда в палате общего отделения концентрируются больные с разной патологий разных органов и систем. Второй вариант гораздо сложнее для студентов и требует более серьезной подготовки.

Программированное   обучение ставит целью повышение эффективности  обучения на базе   кибернетического   подхода. Обучение подразумевает работу студента  по электронной версии некоей программы, в процессе выполнения которой, он овладевает знаниями, т.е. усвоение учебного материала с использованием компьютеров, программированных учебников, видеофильмов, создание компьютерных классов для приема зачета в виде тестирования [9].  

Как видно из таблицы, в подавляющем большинстве случаев используются обучающие видеофильмы (кафедра СНМП), однако, можно отметить появление электронных учебных пособий и видеолекций ( кафедры Внутренние болезни №1, ВОП №3), составленные сотрудниками кафедр. Несомненные достоинства видеолекций уже были оценены сотрудниками кафедры ВОП №3, которые считают, что при таком способе изложения теоретического материала появляется возможность прослушать лекцию в любое удобное время, повторно обращаясь к наиболее трудным местам. К тому же, видео-лекции могут быть доставлены в учебные центры на видеокассетах,  компакт-дисках, в он-лайн режиме (табл. 3).

При обучении интернов на кафедрах ВОП стало возможным широко использовать дистанционные технологии:

— off-line консультации, которые проводятся преподавателем с помощью электронной почты или в режиме телеконференции;

— on-line консультации; проводимые преподавателем курса, например, с помощью программы mirk;

-сетевые семинары.

Таблица 3. — Видеофильмы и компьютерные обучающие программы, применяемые на практических занятиях кафедр терапевтического профиля у студентов 4 курса по специальности «Общая медицина»

Технология проведения сетевых семинаров включает составление на подготовительном этапе плана проведения семинарского занятия, определение круга учебной и научной литературы. Задание и программу семинарского занятия интерны получают не позднее, чем за 1 неделю до его проведения  по электронной почте (рисунок 4).

Одной из современных форм новых педагогических технологий является проект. Цель проектного метода — развитые творческих навыков в научно — исследовательской работе студентов, обучение их поиску информации и работе с литературой, интегрирование знаний и развитие мышления.

Причины использования метода проектов:

— необходимость не передавать студентам знания, а научить приобретать эти знания самостоятельно, уметь пользоваться приобретенными знаниями для решения новых познавательных и практических задач;

— учится  приобретать коммуникативные навыки и умения;

— учится налаживать человеческие контакты, знакомится с разными культурами, точками зрения на одну проблему;

— умение пользоваться исследовательскими методами: собирать информацию, факты, уметь анализировать их с разных точек зрения, выдвигать гипотезы, делать выводы и заключения.

В медицинских ВУЗ-ах  во время выполнения используются в качестве источника информации реальные медицинские документы (истории болезни, амбулаторные карты, анкеты). Для получения и обработки информации требуется умение в использовании компьютерной техники. Результаты проекта оформляются письменно и подлежат официальной презентации (доклад, публикации). Защита проекта вырабатывает у студента навыки выступления и стремление к углублению и совершенствованию своих знаний.

Считается, что метод «проекта» рациональнее использовать при выполнении НИРС, на выпускных курсах и постдипломном обучении.

Рисунок 4 — Проведение сетевого семинарского занятия  на кафедре ВОП №3

Таким образом, работа внедрению инновационных методов в КазНМУ охватывает все виды инновационных обучений в соответствии задачами, поставленными в ООП.

Ускорению реализации этого процесса способствовало улучшение обеспечения кафедр компьютерной техникой, открытие ЦПН и внедрение компетентностного подхода.

Желательно шире документировать внедренные на кафедрах инновации в виде «Актов внедрения», методических пособий и других методических документов.