КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.

УДК 616.24-002.5-036.1-036.22

А.Т.ОРАЗАЛИЕВА

Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Ясави,

учебно-клиническая база, кафедра фтизиатрии и лучевой диагностики

Изучены клинико-эпидемиологические особенности рецидивов туберкулеза легких у 399 больных, получавших лечение  в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г.Шымкент 2008-2012 г.г. При изучении методов обнаружения рецидивов   туберкулеза легких чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления бронхолегочной системы в поликлиники или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях.    Среди рецидивов высока доля лиц 100% бактериовыделением и с   распадом легочной ткани  78% случаев, что делает их более опасными в эпидемиологическом отношении. Более половины больных выделяли лекарственно- устойчивые микобактерии туберкулеза.

Ключевые слова: клиника, эпидемиология,рецидивытуберкулеза легких.

Рецидивный туберкулез при современной эпидемиологической ситуации имеет большое эпидемиологическое значение из-за его высокой контагиозности. Проблема рецидивов туберкулеза органов дыхания  сохраняет свою актуальность в связи с тем, что частота возникновения реактивации туберкулезного процесса у больных, перенесших активный туберкулез, в последние годы увеличивается [1,2].

Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику рецидивов туберкулеза легких, среди взрослых Южно-Казахстанской области  за 2008-2012 г.г..

Материалы и методы. Изучены данные статистической отчетности областного противотуберкулезного диспансера, «Национального регистра больных туберкулезом» и истории болезни (форма № 003/у)  399 больных с рецидивами туберкулеза легких, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г. Шымкент.

Результаты. Анализируя статистические данные по рецидивам  туберкулеза легких среди взрослых  за 2008-2012 г.г., отмечается рост на 12,5% (в сравнении за2008 г. и2012 г соответственно). Особенно увеличился рост рецидивов  МТ+  на 28,3% случаев в сравнении за2008 г. и2012 г соответственно. В2008 г. в абсолютных числах количество рецидивов МТ+ было 366 больных, а в2012 г.  число увеличилось до 511.

Рецидивы туберкулеза легких у взрослых, чаще встречаются среди мужчин 68,7%, женщины составили 31,3%. Большее количество больных приходится на самый трудоспособный возраст 25-45 лет. Средний возраст больных составил 38 лет. Соотношение городских и сельских -1:1,9. По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент.

При изучении методов обнаружения рецидивов   туберкулеза легких, то чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления [3] бронхолегочной системы в медицинские учреждения общей лечебной сети или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях.

При профилактических флюорографических осмотрах группы риска после излеченного туберкулеза  выявлено 14%, столько же прибывшие из ИТУ системы МВД и Министерства юстиции и диагностической рентгено-флюорографией -10%. Эти данные указывают  на несовершенствование системы наблюдения за лицами с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких, после клинического излечения врачами общей лечебной сети.

Сроки выявления  рецидивов туберкулеза легких  у взрослых разные. У 41 больных  рецидив туберкулеза возник в первые 12 месяцев, после успешного завершения полного курса лечения, что соответствует требованию стратегии ДОТС ( до 10 %). Через 1-2 года  49 (12%)  случаев,3-4 года 63 (16%) случая. Через 5 и более лет  рецидивы образовались у 246 больных (62%). В основном преобладает старый рецидив-62% над рецидивами стратегии ДОТС-37%.

Частыми причинами способствующими развитию рецидивов туберкулеза легких, является наличие сопутствующих заболеваний, таких как: ХНЗЛ (с хроническим бронхитом-31,8%), сахарный диабет-11%, язвенная болезнь-2,7%, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция и т.д.Немаловажное значение в развитии рецидива играли и вредные привычки -17,3% больных злоупотребляли алкоголем, 71,4%-курили. Клиника туберкулеза у больных с рецидивами протекает тяжелее, с выраженными симптомами интоксикации.

Таблица 1 – Клиническая структура  форм  рецидивного туберкулеза легких.

У подавляющего большинства больных диагностирован инфильтративный туберкулез легких 89% случаев (табл. 1). По распространенности у более половины больных 67% случаев процесс был двухсторонним, с распадом легочной ткани  78% случаев  и со 100% бактериовыделением, что свидетельствует о более тяжелом течении рецидивов по сравнению с первичным заболеванием. На сегодня отмечается рост лекарственной устойчивости среди больных с рецидивами туберкулеза легких  у 58%, из них с монорезистентностью- 5,3%, полирезистентностью -15,2%, с мультирезистентностью-75,5% больных.

Заключение. Рецидив туберкулеза легких чаще возникает у мужчин 68,7%, приходится на самый трудоспособный  возраст 25-45 лет, имеющие сопутствующие заболеваниями или вредные привычки – 17,3% больных злоупотребляли алкоголем, 71,4%-курили.  По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент. Из клинических форм 89% случаев встречается инфильтративный туберкулез легких с распадом и бактериовыделением. Также отмечается рост среди больных с рецидивами туберкулеза легких лекарственно-устойчивых форм, в том числе с мультирезистентностью-75,5% больных.