КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ

УДК 616-036.22:616-002.5-053.2

Н.Т.НУРАНОВА

Международный казахско-турецский университет им.Х.А.Ясави,

кафедра фтизиатрии и лучевой диагностики

В статье проведен анализ основного эпидемиологического туберкулеза среди детей. Выявленный тяжелый патоморфоз туберкулеза, высокие уровни инфицированности и высокий удельный вес гиперергических реакций на туберкулин среди детей  свидетельствуют о несовершенстве сложившейся в  настоящее время системы по своевременному выявлению заболевания. Предлагается необходимость восстановления оправданных годами плановых ежегодных обследований детей с помощью внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ и контроль над обязательными флюоросмотрами детей 12 летнего возраста, а также улучшение клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети.

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, клиника, вираж, Южно-Казахстанская область.

Одним из обьективных показателей, указывающих на состояние эпидемиологической ситуации по туберкулезу, является показатель заболеваемости. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации также необходимо изучение клинической, возрастной структуры заболеваемости и инфицированности туберкулезом детского населения [1,2,3].

Вопросы выявления и лечения туберкулеза среди детей в современных условиях имеют большое значение, так как от качества этой работы будет зависит резервуар туберкулезной инфекции в будущем [1,2].

Цель  исследования — анализ клинико-эпидемиологической ситуации туберкулеза среди детей по Южно-Казахстанской области (ЮКО).

Материал и методы исследования.

Проведен анализ данных статистической  отчетности ф. ТБ-01, ТБ-03 областного противотуберкулезного диспансера  г. Шымкент за 2008-2012 годы.

Результаты и обсуждения.

Проанализированы  416 впервые выявленные случаи заболевания детей за 2008-2012 гг. Мальчиков – 58%, девочек – 42%. Возрастная структура их представлена в таблице 1.

Таблица 1- Распределение заболевших детей по возрасту

Из данных таблицы 1 следует, что в условиях снижения заболеваемости отмечается утяжеление возрастной структуры впервые выявленных форм туберкулеза у детей. Несмотря на активную специфическую профилактику туберкулеза почти в среднем 40% заболеваемости приходилось на возраст до 7 лет, что свидетельствует о высокой заболеваемости детей в раннем и дошкольном возрасте.

Динамика уровня заболеваемости туберкулезом у детей в интенсивных показателях и виража туберкулиновых проб за период наблюдения представлены в таблице 2.

Таблица 2 — Уровень динамики заболеваемости и первичной инфицированности туберкулезом детей за 2008-2012 гг.

Данные таблицы 2 показывают, что заболеваемость туберкулезом сократилась с 13,5 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 6,5 в 2012 г. т.е. в 2 раза. Среднегодовые темпы снижения заболеваемости составили 12,6%. Ежегодное равномерное снижение заболеваемости у детей связано со стабилизацией эпидемиологических показателей туберкулеза по региону и  расширением обьема профилактических осмотров в последние годы. Если в 2008 году выявление  с помощью туберкулинодиагностики – основного метода выявления детского туберкулеза при профосмотрах отмечалось в 39,2 % случаев, то в 2012г. было 69,6 %, хотя в настоящее время отсутствует сплошная туберкулинодиагностика среди детского населения, как это было ранее.

Из таблицы 2 видно, что первичная инфицированность детей микобактериями туберкулеза (вираж туберкулиновых проб) сократилась незначительно с 3,3%  в 2008 г. до 1,8 в 2012 г.

Для оценки степени распространенности туберкулезной инфекции среди населения и в качестве критерия искоренения туберкулеза эксперты ВОЗ предложили считать ежегодный риск первичного инфицирования детей в возрасте до 14 лет – 0,05 %. Среднегодовой показатель виража туберкулиновых проб за анализируемый период в регионе составил 2,4 % или в 48 раз выше целевого показателя, рекомендованного ВОЗ.

Выявленная диспропорция между низкими показателями заболеваемости туберкулезом детей и высоким уровнем первичного инфицирования явилась следствием несовершенной системы раннего выявления заболевания.

Из числа впервые выявленных больных за анализируемый период у 27,8% вираж до заболевания не был выявлен, так как детям тубдиагностика делается только среди обязательных плановых возрастов (6 – 7 лет и 11 – 12 лет) и не проводится в остальных возрастных группах.

Отмечается высокий удельный вес гиперергических реакций на туберкулин (предтуберкулез) среди детей, подлежащих плановой обязательной тубдиагностике – это в среднем 0,6 % от числа детей, обследованных с помощью пробы Манту с 2ТЕ.

Несмотря на имеющееся сокращение заболеваемости за последние 5 лет, не отмечается одновременно улучшения патоморфоза выявляемого туберкулеза (таблица 3).

Таблица 3 — Изменения в клинической структуре впервые диагностированного туберкулеза органов дыхания у детей

Из таблицы 3 видно, что происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Отмечается высокий удельный вес первичного туберкулезного комплекса – локальной, менее курабельной формы в среднем 5,4%. Возросли случаи инфильтративного туберкулеза легких с 12,2% до 30,4% или в 2,5 раза. Инфильтративный туберкулез – эпидемиологическая опасная форма, и в 60% случаев заболевание характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза выявляемого туберкулеза из-за поздней его диагностики.

При изучении вопроса о том, за счет каких возрастных групп преобладает заболеваемость, установлено, что в течении 2008-2012 гг. встречаемость туберкулеза среди детей в младшей возрастной группе (0-4 года) в среднем 16,4 %, что характерно для тяжелой эпидемиологической ситуации по туберкулезу и свидетельствует о наличии среди взрослого населения неизвестных источников инфекции. Туберкулез более старших возрастов (8-14 лет)  приходится на вторичные (22,4%) и внелегочные формы, что говорит о несвоевременности выявления первичного туберкулеза.

Ранний детский возраст (0-4 года) в современных условиях остается самым уязвимым и трудным для диагностики,  что необходимо учитывать при планировании мероприятии по интенсификации противотуберкулезной работы.

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что снижение показателя заболеваемости туберкулезом у детей в современных условиях не свидетельствует в полной мере об улучшении эпидемиологической ситуации.

Выявленная диспропорция между относительно низкими показателями заболеваемости туберкулезом детей и высоким уровнем первичного инфицирования туберкулезной инфекцией и высокой частотой гиперергических реакций на туберкулин свидетельствует о несовершенстве сложившейся в настоящее время системы по своевременному выявлению заболевания.

Выводы:

1. Необходимо восстановить плановые ежегодные обследования детей с помощью внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ во всех возрастных группах.
2.  Требуется контроль над обязательным флюороосмотром детей с 12 летнего возраста.
3. Необходимы кардинальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети.