К ВОПРОСУ ОБ ЭКОНОМНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УДК:616.19-006.6-089-01

Р.С. МАДАЛИХОДЖАЕВ, А.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Б.УСЕНОВ, К.З. СЫЗДЫКОВ, М.Т. ИЖАНОВ,   Е.А.ИБАДУЛЛАЕВ, Е.С.БАЙТЕМИРОВ, С.А.АЛИЕВ, С.Е.КАЗЫБЕКОВ

 Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.Я.Яссави,

Кафедра хирургических дисциплин и сердечно-сосудистой хирургии

Целью данного исследования является повысить эффективность лечения рака молочной железы путем применения органсберегающих операций, таких как секторальная резекция, квадрантэктомия, радикальная резекция по Блохину. Под наблюдением были 131 женщина с первой и второй стадией рака молочной железы.  

Ключевые слова: рак молочной железы, экономные, органосохраняющие операции, реабилитация.

Данные статистики четко показывают неуклонный рост заболеваемости женщин злокачественными опухолями молочных желез продолжается. При всем этом, рак молочной железы (РМЖ), среди всех прочих локализаций у женщин, продолжает удерживать первое место  [1,2].  Расположенное в Лионе, Международное агентство по изучению рака отметили, что в 2000 году уже было зарегистрировано 16 миллионов человек больных раком. На фоне этого, за последние 20 лет смертность от РМЖ во всем мире увеличилась на 22% [3].

Как в экономически развитой стране, заболеваемость женского населения  Казахстана злокачественными новообразованиями молочной железы также занимает доминирующее место.  При этом, в  Южно-Казахстанской Области начиная с 2004 года  РМЖ занимает второе, а за первое полугодие 2005 года выходит на первое место и по настоящее время тенденция сохранить диминирующую позицию сохраняется.

Известно, что радикальным методом лечения РМЖ считается оперативный, а именно: мастэктомия. Однако,  в последнее десятилетие, многие исследования достоверно показали, что отдаленные результаты лечения больных при раннем раке молочной железы, после радикальных мастэктомий  или органсохраняющих операций имели мало  различий между собой [4].

Однако, при этом, полная реабилитация этих больных отмечалась преимущественно после органсохраняющих операций.

Из истории известно, что еще в 1970-1988 гг   Veronesi U уже сделал попытку изучить результаты комплексного лечения 708 больных с T1N0M0 стадией в сравнительном аспекте. Из них, в одной группе349 больным была проведена РМЭ, а в другой группе 359 больным проведена  квадрантэктомия  с  диссекцией аксиллярных лимфоузлов, а в после операционном периоде было проведено облучение молочной железы по радикальной программе. В итоге, автор получил результаты, которые мало различались между собой. При этом, безрецидивная  пятилетняя выживаемость составила порядка  95%. А по данным В.П.Летягина (2005г), после радикальных резекций молочной железы десять лет прожили без рецидивов 90,9%, а после радикальных мастэктомий 93,3% .

Анализ литературных данных показывает остроту вопроса сохранения молочной железы в процессе лечения РМЖ. Известен тот факт, что, когда женщина заболевшая РМЖ, после радикальной мастэктомии остается без одной, а иногда и без обеих молочных желез, то это вызывает у больной выраженную стрессовую реакцию, что в свою очередь, как правило, провоцирует активацию злокачественного процесса.

Исходя из всего сказанного выше можно определить следующее: возможность радикального лечения рака молочной  железы с сохранением самой молочной железы как женского органа, путем комплексного подхода  с выполнением органсберегающих операций – это один из  и важнейших компонентов современной клинической  онкологии .

Из последнего определения вытекает: все исследования основанные на разработке новых  или повышении эффективности традиционных методов лечения, которые существенно повысят не только  эффективность лечения, но и улучшат качество жизни больных РМЖ это всегда актуальная проблема.

Таким образом, целью исследования явилось: повысить эффективность лечения рака молочной железы путем применения органсберегающих операций.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

Определить эффективность квадрантэктомии при   комплексном лечении раннего рака молочной железы. Определить эффективность радикальной  секторальной резекции по Блохину при комплексном лечении раннего рака молочной железы.

Под нашим наблюдением было 131 женщина у которых степень распространенности болезни соответствовала T _1-2 N _{0-1 M 0} стадии. Из них с первой стадией заболевания T ₁ N ₀ M ₀  было 16,0%  больных или 21 человек, со второй стадией заболевания было 84,0% больных или 110 человек. С T ₂ N ₀  M ₀ стадией было 43 больных или 33 % . Возраст исследуемых колебался в пределах 30 – 73 лет. Из них (табл. 1): 30 -39 лет составило 11,4% или 15 больных, 40 – 49 лет составило 38,2%  или 50 человек, 50 – 59 лет составило 29,8% или 39 человек, 60 лет и старше составило 21,6%  или  27 человек. Средний возраст больных соответствовал 49,7 лет.

Заболевание левой молочной железы было отмечено у 62 больных, что составило 47,3%.  Заболевание правой молочной железы было отмечено у 69 пациенток, что составило 52,7%. Следует отметить, что у 110 (84,0%) больных  опухоль локализовалась в наружных квадрантах молочной железы, а у 21 (16,0%) больных – во внутренних квадрантах. Радикальная секторальная резекция молочной железы по Блохину была произведена у 47 больных или в 35,9%  Секторальная  резекция  выполнена у 21 больных или в 16,0%.  Квадрантэктомия была выполнена 63 больной или в 48,1%. (Табл.2). 21 больным или в 16,0% послеоперационное лечение не проводилось. А в 17,5% или 23 больным была проведена адьювантная химиотерапия по схеме FАС (4 курса). 43 больным или 33,0%   была проведена адьювантная лучевая терапия СОД ДТГТ- 40Гр.  45 больным или в 36% была проведена химиолучевая адьювантная терапия. Наблюдение до 4 лет.

Был получен следующий результат: после секторальной резекции, квадрантэктомии и радикальной резекции безрецидивная выживаемость составила соответственно 90,5+10,0; 92,1+5,8; 93,6+3,2. Таким образом мы наглядно видим, что отдаленные результаты по своим значениям имеют различия небольшие.  Кроме того прослеживается тот факт, что при увеличении лучевой нагрузки происходит снижение кожного тургора, а следовательно и ухудшение косметического эффекта. Также было отмечено, что после секторальной резекции и квадрантэктомии рецидивы выявлялись чаще, особенно в тех случаях, когда лучевое лечение не проводилась.

Выводы. Недостоверно, лучшая выживаемость была отмечена после радикальной резекции молочной железы с аксиллярной лимфодиссекцией  и химиолучевой терапии.