УДК: 616.2-002.2-053.2:616.1-005-008.6:574  

С.А. НАБИДИНОВА, Д.А. БАХАШЕВА, Ж.Б. БОРАНБАЕВА, М.С. МАСАНЧИ, Р. Х. РАЗИЕВА,  Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА,

М.К. АЛЬМУХАМБЕТОВ

Казахский Национальный медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова. ГККП ССМП г.Алматы.

Исследование посвящено актуальной теме – функциональным нарушениям со стороны кардиопульмональной системы у детей, постоянно проживающих в городе Алматы. Для оценки функционального состояния обследованных детей использовался высокоинформативный метод компьютерной спирометрии, который показал наличие нарушений вентиляционной способности легких. Деятельность сердца изучалась методом электрокардиографии, что также показало наличие изменений: преобладание вертикальной электрической оси сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно — желудочкового пучка,  признаки миокардиодистрофии.

Ключевые слова: электрокардиография, спирометрия, дети.

В последнее время отмечается повышение распространенности хронических бронхолегочных болезней у взрослого населения, начало формирования которых присутствуют в детском возрасте  [1, 2]. Принимая во внимание, что бронхопульмональная система контактирует с загрязненной атмосферой, наиболее остро данная проблема стоит в экологически неблагополучных ареалах Казахстана, а именно, в городе Алматы.

Экологическое неблагополучие мегаполиса Алматы в солидной мере обусловлено неблагоприятным географическим месторасположением, полным отсутствием сильных ветров, что собственно мешает природному самоочищению воздуха и приводит к скоплению химических загрязнителей в его приземном слое.

В настоящее время определяющую роль в загрязнении воздушного бассейна играют автотранспорт и теплоэлектроцентрали. На долю автотранспорта в городе Алматы  приходится до 70% всех выбросов. Особую опасность представляют выхлопные газы автомобилей, находящиеся в приземном слое воздуха, то есть в зоне дыхания человека, особенно детей. С отработанными выхлопными газами автомобильный транспорт выбрасывает в воздух до 200 различных химических веществ.

Почва города также интенсивно загрязнена солями тяжелых металлов. Концентрации в почве свинца, цинка, кадмия и никеля в центральной части города Алматы превышают соответствующие нормативы в 100% случаев /9/.

Следовательно, окружающая среда города Алматы интенсивно загрязнена как традиционными для крупного города химическими загрязнителями, так и специфическими (тяжелые металлы). Последние играют ведущую роль в загрязнении воздуха и почвы и определяют основной вклад в экологическую нагрузку на жителей города. Наибольшие их концентрации обнаруживаются как вдоль крупных автомагистралей, так и на территориях с большим количеством автотранспорта.

Загрязнение находящейся вокруг среды не может не сказаться на состоянии бронхо-легочной системы детей, так как дыхательная система ребенка более плотно связана с окружающей средой и в отсутствии любого отбора поглощает всевозможные вещества, оказавшиеся в воздухе [3, 4].  Изыскание средств, способствующих преодолению неблагоприятных действий химических и физических факторов природного, техногенного и бытового характера на органы дыхания человека является сейчас основной задачей экологической пульмонологии [3, 5].

Дыхательная и сердечнососудистая системы, в связи с их анатомическим и функциональным единством, первыми откликаются на перемены факторов окружающей среды, и изменение функций данных систем приводит к нарушению кислородного обеспечивания всего организма в общем.

Исследование состояния функции сердечнососудистой системы у детей в экологически загрязненных регионах выявило тенденцию к тахикардии и артериальной гипотонии и гипертензии, снижение признаков функциональных проб с нагрузкой, эритроцитозу в отсутствии роста значения гемоглобина.

Характер и темпы развития заболеваний, обусловленных негативным воздействием факторов находящейся вокруг среды, находится в зависимости от ряда обстоятельств, главнейшие из которых — химическая структура токсического вещества или же характеристики физического агента. Так,  тяжелые металлы являются фактором риска развития сердечнососудистых болезней. Свинец, кадмий и ванадий вызывают миокардиальный фиброз, помимо прочего подтверждено кардиотоксическое действие промышленных ядов и инсектицидов. Помимо всего этого, при свинцовой интоксикации отмечается понижение систолического артериального давления. Способность металлов образовывать прочные комплексы с множественными радикалами, таких как аминокислоты, имеет возможность вызвать дисфункцию метаболических действий на клеточном уровне. Нарушение метаболических процессов обусловливает нарушение гомеостаза организма в целом, что проявляется нарушением роста, репродуктивной функции, появлением аномалий развития, преждевременным старением организма [3, 4].

Целью исследования явилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и электрокардиографических характеристик у здоровых детей в городе Алматы.

Материалы и методы исследования:

В  работе применялся комплекс клинических и специальных методов исследования у 45 практически здоровых детей в возрасте 7 — 14 лет, с рождения живущих в мегаполисе Алматы.

Сообразно классификации Гундобина Н.П., измененной Мазуриным И.М., Воронцовым И.М. (1986), всех обследованных детей объединили по возрасту: от 7 до 11 лет – 11 (24,4%), 12- 14 лет – 34 (75,6%), из них девочек 21 (46,7%), мальчиков 24 (53,3%).

Исследование функции внешнего дыхания велось при помощи автоматического компьютерного спирометра «Spirosift SP- 5000» (Япония). Регистрацию электрокардиограммы проводили одноканальным электрокардиографом ЭКТ1-03 М2 в 12 стандартных отведениях.

В группе обследованных нарушения функции внешнего дыхания обнаружены у основной массы 39 (86,7%) детей, и из них в виде рестриктивных проявлений – 29 (74,4%), смешанных – 10 (25,6%).

Характеристики функции внешнего дыхания у обследованных детей представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Характеристики функции внешнего дыхания у обследованных детей

С учетом типа нарушения вентиляционной способности легких было выделено 2 подгруппы: с рестриктивным типом нарушения ФВД и со смешанным типом нарушения ФВД.

На ЭКГ обследованных детей дыхательная аритмия отмечалась в 22 (56,4%) исследований. Частота сердечных сокращений в группе детей возрастом 7-11 лет составила 89,3±2,5;  в возрастной группе 12- 14 лет 72,4±9,4 в 1 мин (крайние значения данного признака  55 –110 в 1 минуту). Значение систолического показателя у исследуемых детей составила 44,69± 4,06%.

Как заметно из таблицы 2, у обследованных детей при рестриктивном и смешанном типах нарушения ФВД наблюдается  предпочтительное преобладание вертикального положения электрической оси сердца — 17 (43,6%) детей, нарушения внутрижелудочковой проводимости — 5 (12,8%), признаки миокардиодистрофии — 4 (10,3%).

Таблица 2 — Заключения электрокардиографии по типу нарушения ФВД у обследованных детей

Выводы: Таким образом, как показало электрокардиографическое исследование, у обследованных детей, постоянно проживающих в городе Алматы при рестриктивном и смешанном типах нарушения функции внешнего дыхания отмечается преобладание вертикальной электрической оси сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно — желудочкового пучка,  признаки миокардиодистрофии, что свидетельствует о наличии обменных нарушений в миокарде.

Следовательно, как продемонстрировало ЭКГ обследование у детей, постоянно живущих в городе Алматы при рестриктивном и смешанном типах нарушения ФВД преобладает вертикальная электрическая ось сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, блокада правой ножки предсердно — желудочкового пучка,  признаки миокардиодистрофии, что свидетельствует о наличии обменных нарушений в миокарде.