АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

24 Nov 2014

УДК: 616.728.2 / — 03.2 – 053.1

 

Н.Б. Дуйсенов  ,  А.Т. Дюсембаева,  С.М. Муканова 

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

Республиканская  детская  клиническая  больница  «Аксай»

Алматы, Казахстан

 

 

Самая  частая  патология  опорно —  двигательной  системы  у  детей  —  нарушение  формирования  тазобедренных  суставов,  включающие  все  формы  дисплазии  тазобедренного  сустава,  в  том  числе  подвывих  и  вывих  бедра.  В  последние  годы  наблюдается  неуклонный  рост  развития  дисплазии  тазобедренных  суставов,  особенно  в  неблагоприятных  условиях  сельского  населения.  Для  разрешения  проблемы  врожденной  патологии   тазобедренного  сустава  у  детей  в  настоящее  иремя  необходимо  обострить  ортопедическую  настороженность,  и  каждый  педиатр  обязан  обладать  знанием  анатомического  строения  тазобедренного  сустава  в  возрастном  аспекте.

Ключевые слова: дети, врожденная патология, тазобедренный сустав

 

Врожденный  вывих  бедра  является  не  только  наиболее  распространенной,  но  и  наиболее  давно  и  активно  изучаемой  патологией  тазобедренного  сустава  у  детей.  Однако  до  настоящего  времени  при  лечении  этих  больных  наблюдается  большой  процент  неудовлетворительных  исходов [1,2].  В  процессе  лечения  врожденного  вывиха  бедра  остается  много  спорных  вопросов,  особенно  для  практикующих  врачей.  Зачастую  они  не  знают,  что  делать  с  пациентами  первого  года  жизни  в  тех  случаях,  когда  вывих  бедра  вправить  консервативно  не  удалось [3,4].  Правомочными  ли  являются  попытки  закрытого  вправления  вывиха  под  наркозом,  и  если  да,  то  до  какого  возраста  это  возможно.  Какой  возраст  является  оптимальным  для  хирургической  коррекции  как  самого  вывиха,  так  и  остаточных  дефектов  развития  тазобедренного  сустава.

К  настоящему  времени  у  детей  первого  года  жизни  придерживаются  тактики  максимально  раннего  вправления  головки  бедренной  кости  в  вертлужную  впадину,  в  том  числе  и  хирургическими  методами  (при  неэффективности  консервативного  лечения).  Об  оперативном  вправлении  тератологических  вывихов тазобедренного  сустава  у  детей  в  первые  месяцы  жизни  публикации  в  отечественной  литературе  отсутствуют.  Многие  авторы  считают,  что  открытое  вправление  врожденного  вывиха  бедра  должно  производится  в  возрасте  1,5 — 2,0  лет.  Однако  у  15%  детей  вывихи  остаются  не  излеченными  консевативно  до  двухлетнего  возраста.  И  начало  ходьбы  с  невправленной  головкой  бедренной  кости  усуглубляет  вторичную  деформацию  анатомических  компонентов  сустава,  что  является  основной  причиной  развития  в  дальнейшем  коксартроза [5,6].

Считаем,  необходимым  подчеркнуть,  что  для  разрешения  проблемы  врожденной  патологии   тазобедренного  сустава  у  детей  в  настоящее  иремя  необходимо  обострить  ортопедическую  настороженность,  и  каждый  педиатр  обязан  обладать  знанием  анатомического  строения  тазобедренного  сустава  в  возрастном  аспекте [7].

Возрастная  анатомия  тазабедренного  сустава. В  зависимости  от  распределения  нагрузки  в  разные  фазы  движения  и  опоры  формируются  жесткие  конструкции.  На  впадине – полулунная поверхность,  на  головке  бедренной  кости  —  соответствующая  кривизна  поверхности,  выраженность  суставного  хряща.  Объясняется  наличие  labrum  glenoidale  и  костных  выступов  вертлужной  впадины  как  преобладание  опорной  функции  и  движения  в  разные  фазы  работы  (опора  на  конечность  в  заднем  или  переднем  ее  положении).

Тазобедренный  сустав  у  новорожденных  развит  не  полностью.  Вертлужная  впадина  овальной  формы  и  уплощена.  Она  покрыта  хрящом,  в  толще  которого  лежат  ядра  окостенения  тел  подвздошной,  лобковой  и  седалищной  костей,  которые  разделяются  V — образной  хрящевой  прослойкой.  По  краю  вертлужной  впадины  видна  хрящевая  губа  высотой  от  2  до  5  мм.  Толщина  губы  1-2  мм. Головка  бедренной  кости  шаровидной  формы  и  состоит  из  хряща. Шейка  бедренной  кости  короткая.  Капсула  сустава  тонкая,  но  туго  натянута.  Вверху  она  прикрепляется  к  краю  суставной  губы,  внизу  доходит  до  межвертельной  ямки  спереди  и  межвертельного  гребня  сзади.     Связки  тазобедренного  сустава  выделяются  с  трудом,  исключение  составляет  подвздошнобедренная.  Эта  связка  короткая  и  ограничивает  разгибание  и  пронацию.  Малая  глубина  вертлужной  впадины  в  сочетании  со  слабостью  капсулярносвязочного  аппарата  может  явиться  причиной  вывихов  в  суставе.

Синовиальная  оболочка  капсулы  сустава  фиксируется  в  области  шейки  бедренной  кости  вместе  с  фиброзной  оболочкой,  а  на  тазовой  кости  несколько  отступает  от  суставной  губы  и  образует  завороты.  В  полости  сустава  имеются  складки  синовиальной  оболочки,  которые  чаще  всего  локализуются  в  области  вертелов.  У  новорожденных  внутрисуставная  круглая  связка  головки  бедренной  кости  конусовидной  формы  в  виде  плоского  тяжа  длиной  8-11 мм.  В  этом  возрасте  она,  по  всей  вероятности,  тормозит  экскурсию  головки  бедренной  кости,  особенно  при  приведении  бедра  и  вращении  его  кнаружи. С  ростом  ребенка  изменяются  форма  и  размеры  вертлужной  впадины.  Она  углубляется  и  к  7  годам  становится  почти  круглой.  Выше  и  толще  становится  суставная  хрящевая  губа.   Оссифицирующая  головка  бедренной  кости  постепенно  погружается  во  впадину.   Капсула  и  связки  сустава  начинают  развиваться  в  первые  годы  жизни  ребенка.  В  течении  1-го года заметно  удлиняется  подвздшнобедренная  связка,  вследствие  чего  размах  движений  в   суставе  увеличивается.  Четко  контурируются  подвздошнобедренная  и  седалищнобедренная  связки.  Седалищнобедренная  связка  к  2  годам  существенно  утолщает  капсулу  сустава.  К  10-12  годам  все  наружные  связки  сустава  хорошо  развиты.

В  связи  с  погружением  головки  бедренной  кости  в  вертлужную  впадину  и  удлинением  шейки  бедренной  кости  круговая  зона  капсулы  смещается  вдоль  шейки  бедренной  кости  дистально.  На   передней  и  задней  поверхности  сустава  в  промежутках  между  связками  фиброзная  капсула  и  в  зрелом  возрасте  остается  тонкой.  Здесь  возможны  выпячивания  синовиальной  оболочки. Размеры  полости  сустава  с  возрастом  увеличиваются.  Крупнее  становяться  складки  синовиальной  оболочки.  Утолщается  и  удлиняется  круглая  связка  головки  бедренной  кости.  В  ней  постоянно  проходят  кровеносные   сосуды  для  питания  головки  бедренной  кости.  Окончательного  развития,  учитывая  оссификацию  костных  элементов,  тазобедренный  сустав  достигает  к  18-20  годам.                 Проекция  сустава. Тазобедренный  сустав  спереди  проецируется  по  линии,  проведенной  от  основания  большого  вертела  к  середине  паховой  связки.  Эта  линия  делит  головку  и  шейку  бедренной  кости  на  две  почти  равные  части.  Головка  занимает  участок,  соответствующий  внутренней  части,  а  шейка  и  основание  большого  вертела — участок,  соответствующий  наружной  части  этой  линии.

В  бедренном  треугольнике  головка  бедренной  кости  проецируется  в  верхненаружной  его  половине,  тотчас  ниже  середины  паховой  связки.  Перпендикуляр,  опущенный    из  середины  связки  соответствует  нижнему  краю  головки.  Портняжная  мышца  пересекает  линию  перехода  головки  в  шейку. При  приведении  конечности  и  повороте  внутрь,  головка  входит  в  вертлужную  впадину,  малый  вертел  удаляется  от  паховой  связки,  а  большой  вертел  приближается  к  передневерхней  подвздошной  ости.  При  отведении  конечности  и  повороте  кнаружи  головка  выходит  из  вертлужной  впадины  и  проецируется  на  переднюю  поверхность  бедра  наибольшим  диаметром,  большой  вертел  поворачивается  кзади  и  удаляется  от  передневерхней  подвздошной  ости,  а  малый  вертел  поворачивается  кпереди  и  вверх  и  приближается  к  паховой  связке.  Вследствие  этого  длина  проекционного  контура  от  головки  до  большого  вертела  будет  то  уменьшаться,  то  увеличиваться,  а  головка  будет  занимать  больший  или  меньший  участок. Тазобедренный  сустав  сзади,  в  ягодичной  области,  проецируется  по  линии,  направленной  от  задневерхней  подвздошной  ости  к  основанию  большого  вертела  (при  положении  на  животе  и  выпрямленной  конечности).  Эта  линия  проходит  вдоль  головки  и  шейки  бедренной  кости.  Головка,  шейка  и  большой  вертел  бедренной  кости  занимают  участок,  равный  нижней  (наружной)  половине  этой  линии.

 

Список литературы

• Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б.,  Ахметова З.А.  Лечение  врожденной  патологии  проксимального  отдела  бедренной  кости  у  детей  //  Материалы  YI  Международного  научного  симпозиума,  YII  Чуйской  научно-практической  конференции.  —  Чолпон-Ата: 2003. – С. 119 – 120.
• Дуйсенов Н.Б. О  врожденном  вывихе  бедра  и его  лечении  //  Журнал  «Онош».  —  Улаанбаатар  хот  (М.Н.Р.): 2001. – С. 112 – 115.
• Ормантаев К.С,  Ерекешев  А.Е., Кунанбаев  А.Б.  Детский  травматизм  и  новые  методы  лечения //  Матер.  науч.-практич.  Конференции  «Актуальные  вопросы  детской  травматологии  и  ортопедии» . – Алматы: 2000. – С. 10-18.
• Н.Б. Дуйсенов. Консервативное  лечение  детей  с  патологическим  вывихом  бедра  в  младшем  возрасте  //  IY-я  Международная  конференция  молодых  ученых-медиков  стран  СНГ  —  Алматы: 2002. – С. 132-133.
• Дуйсенов Н.Б. О роли  прогностических  факторов  в  диагностике  врожденной  патологии  тазобедренного  сустава  //  Материалы  YI  Международной  научной  конференции.  —  Пермь (Россия) – Дубай (ОАЭ):  – С. 49 – 50.
• Дуйсенов Н.Б. Лечение  детей  с  множественной  эпифизарной  дисплазией.   //  Proceedings  of  the  XV  International  Scientific  Conference   «Family  healh  in  the  XXI  century» —  Torremolinos, Spain. – Perm: — Р. 153- 155.
• Карабеков А.К., Жалелов Е.,  Дуйсенов Н.Б.,  Карабекова Р.А.  Некоторые  этиопатогенетические  аспекты  патологии  тазобедренного  сустава  у  детей  //  Журнал  «Педиатрия  и  детская  хирургия  Казахстана». —  — № 3. — С. 13 – 16.
• Л.Ж. Оракбай, М.Н.Омарова, Ж.М.Бекшин,  М.М. Калимолдин.  Актуальные  проблемы  влияния  факторов  окружающей  среды  на  здоровье  населения  и  некоторые  особенности  методологии  оценки  риска //  «Family  health  in  the  XXI  century. Papers    of  XVII  International  Scientific  Conference 27  April – 4 May  2014  Netanya. —  Israell: – Р.  132 -135.

 

 

 

Н.Б. Дуйсенов  ,  А.Т. Дюсембаева,  С.М. Муканова

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті,

«Ақсай» Республикалық балалар клиникалық ауруханасы

Алматы, Казахстан

БАЛАЛАРДАҒЫ ЖАМБАС-САН БУЫНЫНЫҢ ТУА БІТКЕН ПАТОЛОГИЯСЫНЫҢ АНАТОМО-КЛИНИКАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛІГІ

 

Түйін: Баладарда тірек-қимыл жүйесінің ең жиі патологиясы- жамбас-сан буынының қалыптасуының бұзылуы, соның ішінде барлық жамбас-сан буынының дисплазиясының түрлері, сонымен қатар санның жартылай және толық шығуы. Соңғы жылдары, әсіресе ауыл тұрғындарының қолайсыз жағдайларында жамбас-сан буынының дисплазиясы дамуының ұдайы өсуі байқалады. Қазіргі уақытта  балалардағы жамбас-сан буынының туа біткен патологиясы мәселесін шешу үшін ортопедиялық сақтықты қайрау керек, және әр педиатр жастық аспектіде жамбас-сан буынының анатомиялық құрылысын білуге міндетті.

Түйінді сөздер: балалар, туа біткен патология, жамбас-сан буыны.

 

 

N.B. Duisenov, A.T. Dyusembaeva, S.M. Mukanova

S.D. Asfendiyarev Kazakh National Medical University

Republican Children is Clinical Hospital “Aksai”

Аlmaty, Republic of Kazakhstan

 

ANATOMICAL AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF CONGENITAL ABDORMALITIES OF HIP JOINT IN CHILDREN

 

Resume: The most common musculoskeletal pathology – the motor system in children – a violation of the formation of the hip joint, including all forms of hip dysplasia, including subluxation and dislocation of the hip. In recent years there has been a steady increase in the development of hip dysplasia, especially in adverse conditions of the rural population. To resolve the problem of congenital abdormalities of the hip in children currently Irem need to sharpen alertness orthopedic, pediatrician and each shall have a knowledge of the anatomical structure of the hip joint in the age aspect.

Keywords: children, congenital disorders, the hip joint