ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

24 Nov 2014

УДК 618.31.07

 

А.С.Сарсенова, С.Т.Оспанова, Г.М.Алдубашева, Б.Б.Сагатбекова, Д.Бакиева,

А. Баймешова, Ф.Шахнович, Ю.Иванова, В. Брюхова

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфендиярова

Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии.

 

 

Анализ частоты внематочной беременности среди гинеколических больных, поступивших в отделение неотложной гинеклогии показывает устойчивый рост этой патологии. Лечение ВБ должно быть комплексным — хирургический компонент в сочетаний с реабилитационными мероприятиями.

Ключевые слова: внематочная беременность, трубная беременность, тубэктомия.

 

Внематочная беременность (ВБ) встречается примерно в 1,4-2% всех беременностей, и не имеет тенденции к снижению. Данный факт требует от акушер-гинекологов и врачей женских консультаций повышенного внимания к вопросам профилактики и снижения риска развития внематочной беременности. Также необходимо уделять внимание вопросам профилактики и планирования беременности после случившейся внематочной беременности.

ВБ– одно из частых акушерско-гинекологических заболеваний, нередко ведущее к нарушению репродуктивной функции, иногда приводящая к материнской смертности. Относительный риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. Риск внематочной беременности повышается с возрастом  и наиболее высок у женщин 35-44лет (2).

Во всем мире отмечается рост данной патологии, что, возможно, связано с увеличением частоты генитальных инфекций, не снижающихся абортов (1,4). Следует отметить улучшение диагностических возможностей этого заболевания благодаря  внедрению в широкую гинекологическую практику  трансвагинальной эхографии, диагностической лапароскопии.

До настоящего времени ведущим  методом лечения внематочной беременности является хирургический.

До сих пор дискутабельным остается выбор доступа и метода хирургического лечения. Актуальным вопросом остается проблема фертильности после перенесенной внематочной беременности. Согласно литературным данным, после оперативного лечения трубной беременности вторичное бесплодие диагностируется в 50-75% случаев. Риск возникновения повторной трубной беременности довольно высок 10-20%. Кроме того, функция яичников также страдает после перенесенной эктопической беременности

Трубная беременность занимает лидирующее место по частоте возникновения в структуре эктопической беременности и составляет 96,5-98,5%.

Целью данного исследования является изучение частоты ВБ, повторных ее случаев, характера фоновых процессов, клинических форм трубной беременности, диагностических и лечебных возможностей для определения имеющихся проблем и возможностей их преодоления.

Материалы – исследование проводилось на базе  гинекологического  отделения Алматинской Многопрофильной Клинической  Больницы за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г.

Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют, что удельный вес пациенток с внематочной беременностью среди гинекологических больных, поступивших в отделение экстренной гинекологии  за 1 квартал 2013 г составило 16,1%, за 1 квартал 2014г составило 22,3% имелась постоянная стойкая тенденция к увеличению этой патологии.  Среди  больных, подвергнутых хирургическому лечению, женщины с ВБ составляли  от 45 до 54% (таблица 1).

 

Таблица 1 — Удельный вес (%) внематочных беременностей (ВБ) среди гинекологических больных и среди прооперированных, поступивших в отделение экстренной гинекологии  Алматинской Многопрофильной Клинической Больницы за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г.

Группы	Годы				Всего
	2013		2014
Всего гинекологических больных	Абс/ч	%	Абс/ч	%	Абс/ч	%
	292/ 48	16,4	193/ 43	22,3	485	91

 

Возрастной состав женщин с ВБ, прооперированных за 1 квартал 2013 г и за 1 квартал 2014г. представлен в таблице №2, из которой следует, что в возрасте от 16 до 39 лет было 96% пациенток, т.е. наиболее часто ВБ возникает  в раннем репродуктивном возрастном периоде. Наибольшее число больных (38 – 39,9 %) с ВБ были в возрасте 25-29 лет.

 

Таблица 2 — Распределение больных с ВБ по возрасту

Возрастной период (лет)						Всего
16-25	25-29	30-39	40-49		50 и более
Абс/ч-%	Абс/ч-%	Абс/ч-%	Абс/ч-%		Абс/ч-%	Абс/ч-%
17-18,7	38-39,9	34-37,4	1-2,0		1-2,0	91-100

 

Внематочная беременность была первой беременностью у 25,3% пациенток, ВБ наступила после абортов у 23,1% женщин, рожали и имели аборты – 55%. Таким образом,  у 21,9%  женщин с ВБ  репродуктивная функция была не реализована. В анамнезе 55 (60,4%) пациенток имелось указание  на перенесенные воспалительные процессы гениталий, у   2 (2,1%) выявлена миома матки небольших размеров, у 5 (5,5%) был нарушен менструальный цикл (нерегулярные, болезненные месячные). 20 (22%) пациенток указывали на перенесенные операции. По поводу кистом и кист яичников перенесли операцию 9 (10%) женщин, аппендэктомия произведена  у 2 (2,1%). Данная ВБ была повторной у 14 (15,4%).

Следовательно 95,5% женщин с ВБ имели осложненный  гинекологический анамнез.

Из 91 пациенток с трубной беременностью у 12 (13,2%) была прогрессирующая беременность, у 79 (86,8%)прервавшаяся. Прерывание беременности по типу разрыва трубы было у 12 (13,2%), у остальных — по типу трубного аборта (86,8%). Диагноз ВБ устанавливался  на основе анамнеза, гинекологического исследования, использовалось определение хориального гонадотропина  в моче или крови, пункция брюшной полости через задний свод, лапароскопия. По нашим данным у  42  (46,2) пациенток операция начиналась до часа от момента обращения. более часа (до 2 часов) для постановки диагноза и начала операции потребовалось у 30 пациентов, что составило 33% До 3 часов и более у 19 (20,8%) женщин.

Лапаротомный доступ использован у 70 (77%), лапароскопический у 21 (23%). Тубэктомия произведена у 89 (97,8%), туботомия у 2 (2,2%). Локализация плодного яйца в ампулярном отделе трубы имела место у 55% больных.  В послеоперационном периоде больные получали антибиотики, проводилась инфузионная терапия, со 2 дня при удовлетворительном состоянии начиналось УФО на рану. Больные выписывались после лапароскопической операции на 3-4 сутки, после лапаротомии на 5-6 сутки. Осложнений и  материнской смертности не было.

Полученные нами данные свидетельствуют  о прогрессирующем увеличении ВБ, что совпадает с данными других исследователей (1,4).

Среди больных прооперированных по поводу ВБ преобладают повторнобеременные. Однако вызывает тревогу, что 50,3%  больных с ВБ не реализовали свою репродуктивную  функцию, т.к.  у 25,3% первая беременность оказалась  внематочной, у 25% предшествующие  беременности  прерваны абортами.

Изучая фоновые процессы  предшествующие наступлению ВБ, нами выявлена высокая частота оперативных вмешательств  —  цист -, сальпингэктомий и аппендэктомий (23,4%).

Воспалительные процессы гениталий заняли второе место. Эти данные свидетельствуют о необходимости реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Выводы:

• Внематочная беременность среди гинекологических больных, поступившых в отделение экстренной гинекологии колеблется в пределах 16,2 — 25,8%, в среднем 19,2%. Среди прооперированных больных по поводу ВБ – 50,8%.
• Самыми частыми причинами ВБ являются перенесенные операции на придатках, аппендэктомия и воспалительные процессы гениталий. Повторная внематочная беременность имела место в 15,4%
• Нереализованную репродуктивную функцию имеют 50,3% женщин с ВБ.
• Среди больных с трубной формой преобладали женщины с прервавшейся беременностью (86,8%). Прогрессирующая трубная беременность выявлена в 13,2%
• Туботомия проведена у 2,2% женщин с трубной беременностью, тубэктомия у 97,8%.
• Лечение ВБ должно быть комплексным, включать хирургический компонент и реабилитационные мероприятия.

 

Список литературы

• Г.М.Савельева Акушерство под редакцией  // Медицина .– 2000. — С. 303-320.
• Дивакова В.С.,Сачек Ю.А., Тихонова Л.В. Коррекция нарушений эндокринной системы у больных после хирургического лечения эктопический беременности // Вестник ВГМУ. — 2006. – №2. –С. 49-54.
• Кулаков В.И., Голубев В.И., Пигонева Н.Е. Некоторые современные аспекты проблемы внематочной беременности // Акушерство и гинекJлогия. – 1993. — №6. – С. 3-8.
• Радзинский В.Е., Белозерова Т.А. «Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение внематочной беременности и реабилитационная терапия после операции» // Форум «Мать и дитя». — — С. 428-429.
• Сулейманов С.Б. Состояние репродуктивной функции женщин после органосохраняющих хирургических методов лечения трубной беременности // Пантори. — – С. 296-297.

 

 

 

А.С .Сәрсенова, С.Т. Оспанова, Г.М. Алдубашова, Б.Б. Сагатбекова, Д. Бакиева, А. Баймешова,

Ф. Шахнович, Ю. Иванова, В. Брюхова

ЖАТЫРДАН ТЫС ЖҮКТІЛІК. МӘСЕЛЕЛРІ МЕН ШЕШУ ЖОЛДАРЫ

 

Түйін: Жедел гинекология бөліміне  түскен гинекологиялық аурулардың ішінде  жатырдан тыс жүктіліктің жиілігін талдауы бұл патологияның  тұрақты  жоғарлауын дәлелдейді. Жатырдан тыс жүктіліктің емі кешенді болуы қажет – хирургиялық  компоненттің  реабилитация шараларымен қосарланып жүруі.

Түйінді сөздер: жатырдын тыс жүктілік, түтікті жүктілік, тубэктомия.

 

 

 

 

A.S. Sarsenova, S.T. Ospanova, G.M. Aldubashova, B.B. Sagatbekova, D. Bakieva, A. baimeshova,\Shakhnovich, Y. Ivanova, V. Bruhova

ECTOPIC PREGNANCY. PROBLEMS AND SOLUTIONS

 

Resume: Analysis of the frequency of ectopic pregnancy among gynecological patients admitted to the emergency department of gynecology shows a steady increase in this pathology. WB treatment should be comprehensive — surgical component in conjunction with rehabilitation activities.

Keywords: ectopic pregnancy,  ectopic pregnancy, tubektomiya.