ҚазҰМУ Хабаршысы
Русский
English24 Nov 2014
УДК 159.9.072 .
Б.А. Шахметов
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
г. Алматы
Применение когнитивной, личностно-развивающей психотерапии с использованием модели «оптимального комфорного состояния» лицам с психосоматическими расстройствами. Изучение психических особенностей и с учетом этого проведение психотерапевтической помощи.
Ключевые слова: когнетивность, психотерапия, практика
Актуальной проблемой современной медицины является повышение эффективности лечебно–реабилитационного процесса. В последние годы отмечается тенденция к интеграции психотерапии с общей медициной, с превращением ее в общемедицинскую специальность.Однако важнейший постулат медицины – «Лечить не болезнь, а больного» пока, к сожалению, остается все еще в значительной степени декларацией. Воздействие на личность больного для многих практических врачей часто остается только благим пожеланием. Золотое правило психотерапии гласит: «Заболевает один человек, а излечивается другой человек», т.е. излечение возможно только при изменении личности, его мышления, чувств, убеждений, установок и поведения. К. Шнайдер определял «личность как единство чувств и оценок, стремлений и желаний».
По известному определению здоровья, данным ВОЗ, состояние благополучия является важнейшим показателем здоровья. И, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье в большей степени зависит от самооценки себя и чувства социальной принадлежности, чем биологических функций. Поэтому комплексные когнитивные, личностно-развивающие психотерапевтические программы являются весьма эффективными.
Когнитивная психотерапия рассматривает эмоциональные реакции и психические расстройства как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными навыками, в основе которой выступает мысль (когниция). Другими словами, человек есть то, что он думает.
Великий ученый аль-Фараби (870-950 гг.) подчеркивал важность социально–психологических, этических факторов в жизни общества. Он писал: «Вся земля была бы благословенной, если бы народы мира помогали друг другу в достижении счастья». Переходя в область малых социальных групп, мы можем так же отметить важность положительных межличностных отношений.
Античным мыслителем Аристотелем (384 – 322 гг. до н.э.) была создана модель «нормы» психического поведения в рамках добродетели, бывшей основной нравственной категорией. В связи с этим принципиальное значение приобретает воспитание добродетели у детей, подрастающего поколения и зрелых людей, качества личности в целом определяющего судьбу человека и общества.
А. Адлер (1870-1937 гг.) считал, что основная проблема большинства людей заключается в их ошибочной схеме апперцепции, которая определяется недостижимой и нереалистичной целью достижения превосходства над другими. Нужно, что бы человек понял свой жизненный стиль, понял себя – научился видеть свои ошибки в повседневной жизни, понимать последствия своего поведения. Забота о себе вместо заботы о других лежит в основе большинства психологических проблем, Адлер предлагал постепенно уводить человека от исключительного интереса к себе, переводить его на конструктивную работу с другими людьми в качестве значимого члена общества.
Именно добродетель – стремление делать добро людям является стержневым свойством личности. И мы полностью согласны с этой мыслью. Она создает положительный фон настроения и влияет на общее самочувствие человека.
С целью облегчения понимания и повышения эффективности работы с самосознанием пациентов в рамках когнитивной, личностно развивающей психотерапии нами предложена психотерапевтическая модель ОКС – «Оптимальное комфортное состояние» (Б.А. Шахметов, 2005, 2008, 2012)[1].
Оптимальное комфортное состояние – совокупность базовых потребностей личности, необходимых для достижения состояния полного благополучия. И включает в себя следующие 5 факторов.
1.Это преобладание положительных эмоций – положительный эмоциональный фон (ПЭФ).
2.Ощущение собственной значимости (ОСЗ), позитивный уровень самооценки.
3.Гармоничные межличностные взаимоотношения (ГМО) в микросоциальных группах (в семье, детском, учебном и трудовом коллективах).
- Достаточный уровень интегрального здоровья (ИЗ) – включающий в себя физическое, психическое и социальное благополучие.
- Финансовый достаток (ФД).
Структурно-логическая схема ОКС изображена на рисунке 1.
Рисунок 1 – Структурно-логическая схема оптимального комфортного состояния (ОКС)
Оптимальное комфортное состояние (ОКС) может быть главной стратегией не только профилактики, но и укрепления здоровья у пациентов. Именно добродетель – стремление делать добро людям является стержневым свойством личности, формирует положительный фон настроения. Уважение к самому себе, хорошие, теплые отношения с близкими людьми, являются базой для крепкого здоровья, хорошего настроения и материального достатка.
Сущностью целевых программ по повышению индивидуального и социального психологического здоровья может являться достижение ОКС (оптимального комфортного состояния), включающего в себя биологический и социально–психологический регистры личности, другими словами – психосоматическое благополучие (психосоматическое комфортное состояние).
Модель профилактики заболеваний в целом должна включать в себя систему мероприятий по обеспечению ОКС каждой личности в отдельности через систему образования, воспитания, социального обеспечения и менеджмента.
В соответствии с представлениями гуманистической теории личности (К. Роджерс, А. Маслоу) главным источником развития личности считаются врожденные тенденции к самоактуализации. Развитие личности – это развертывание врожденных тенденций. По мнению К. Роджерса: Цель жизни – реализовать весь свой врожденный потенциал, быть «полностью функциональной личностью», т. е. человеком, который использует все свои способности, реализует свой потенциал и движется к полному познанию себя, своих переживаний, следует своей истинной природе [2]. А. Маслоу выделяет потребности, лежащие в основе развития личности и отмечает 5 уровней мотивации [3]:
1) физиологический уровень (потребности в еде, сне);
2) потребности в безопасности (жилье, работа);
3) потребности в принадлежности (иметь друзей, создать семью);
4) уровень самооценки (потребность в самоуважении, компетенции, достоинстве);
5) потребность в самоактуализации (творчество, стремление к красоте, к совершенству, развитию своих способностей и т. д.).
По нашему представлению субьективным смыслом человеческой жизни является достижение «оптимального комфортного состояния», которое включает в себя следующие векторы развития.
Вектор – 1 характеризует эмоциональное состояние личности, вектор – 2 уровень его самооценки, 3 –межличностные отношения, 4 – общее состояние здоровья, 5 –материальное положение (финансовый достаток).
Развитие личности представляет собой стремление к улучшению своего состояния, как внутреннего, так и внешнего благополучия, комфортности в телесных ощущениях и межличностных контактах, самоактуализации по указанным направлениям. Предлагаемая матрица – пятиугольник, охватывающий основные направления развития личности. В ней представлены пять факторов, связанных с развитием личности. Каждый из факторов имеет свое значение и шкалу оценок по линии вектора. Каждый вектор имеет шкалу делений от 0 до 5 и выше.
Для определения уровня комфортности состояния личности мы использовали разработанный нами психологический тест – опросник «Оптимальной комфортности состояния» (О К С). Опросник состоит из 5 вопросов, включающих по 5 вариантов ответов, по которым пациента, клиента просят оценить свое состояние.
1.Оценка эмоционального состояния
2.Самооценка значимости личности.
3.Оценка межличностных отношений.
4.Интегральная оценка здоровья.
5.Оценка материального, финансового состояния.
Каждый вопрос имеет ответ с соответствующей точкой отражения на шкале самооценки. Пациент сам по пятибалльной системе оценки субьективно определяет степень выраженности каждого показателя состояния развития личности. Полученная сумма ответов на 5 вопросов делится на 5 и получается средний балл развития личности.
Параметры развития личности могут оцениваться от 1 (единицы) – минимальная оценка, до 5 баллов – максимальная оценка, 2 – неудовлетворительный уровень развития личности, 3 – удовлетворительный уровень, 4 – хороший уровень, 5 – отличный уровень развития личности или «оптимальный уровень развития». Достижение оценки «5» по всем направлениям развития личности и есть «оптимальное комфортное состояние» или состояние счастья, успеха, победы и гармонии.
Таким образом, когнитивная, психотерапевтическая модель «ОКС» дает возможность более тонкого и глубокого изучения психического состояния больного. Она позволяет пациентам лучше уяснить себе свое состояние и осознавать процессы изменений своих убеждений при психотерапевтической работе. ОКС способствует более глубокому пониманию своего состояния и более активному участию самих пациентов в лечебно-реабилитационном процессе. Предложенная когнитивная модель может быть положена в основу новых психотерапевтических подходов и способствовать повышению эффективности лечебно-профилактической помощи в общемедицинской практике.
Список литературы
- Шахметов Б.А. Психическое здоровье. Учебное пособие. – Алматы: 2012. – С. 152.
- Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. – М.: Прогресс, 2001. – С. 480.
- Маслоу А. Мотивация и личность. – СПб.: Питер, 2003. – С. 352.
Б.А. Шахметов
Когнитивты, тұлға дамыту психотерапия жалпы
медициналық тәжрибесінде
Түйін: Когнитивты, жеке тұлғаны жетілдіру психотерапиясы «оптимальды комфортты жағдай» моделін жалпы медициналық тәжрибеде психосоматикалық науқастарға қолдану. Психикалық ерекшеліктерін зерттеп, алған мағлуматтарға сүйене отырып психотерапиялық көмек жасау.
B.A. Shakhmetov
Cognitive, personality-development psychotherapy in general medical practice
Resume: The use of cognitive, personal-developmental psychotherapy with the «optimal comfort condition» for people with psychosomatic disorders. The study of psychological features of people with different ages and conducting psychotherapy care.
