Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі24 Nov 2014
УДК 616.24 – 002.5 – 053.2
М.К. Имантаева, З.Б. Батырханова, М.Т. Енсеева, А.Г. Исаева
Региональный противотуберкулезный диспансер, Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Проанализированы данные 65 больных внутригрудным туберкулезом. В структуре клинических форм основном преобладали первичные формы туберкулеза 58(89,2%). Специфический процесс был выявлен в 66,2% в фазе инфильтрации, с распадом легочной ткани в 4,6%, а в 29,2% в фазе рассасывания и уплотнения. Микобактерии туберкулеза выявлены в 4,6% случаев.
Ключевые слова: дети, внутригрудной туберкулез, микобактерии туберкулеза.
Актуальность. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости туберкулезом среди детей, отмечен рост числа инфицированных, что является весьма тревожным фактом. Основной причиной возникновения туберкулеза является ослабление иммунитета, обусловленное влиянием комплекса медико-биологических, эпидемиологических, социально-профессиональных и других факторов риска (1). Среди всех профилактических мероприятий, оказывающих влияние на возникновение туберкулезного процесса среди детей, химиопрофилактика среди первично-инфицированных и лиц с гиперергическими пробами занимает одно из ведущих мест (2,3).
Целью исследования явилось изучение клинической структуры туберкулеза органов дыхания на современном этапе.
С этой целью нами проанализированы данные 65 больных внутригрудным туберкулезом состоящие на диспансерном учете. Анализируемые больные были разделены по возрасту и полу (Таблица 1).
Таблица 1 — Распределение больных внутригрудным туберкулезом по возрасту и полу
| № | Возраст, лет | Пол | Всего | |
| жен | муж | |||
| 1 | 2-3 | 5 | 1 | 6 |
| 2 | 4-7 | 10 | 12 | 22 |
| 3 | 8-11 | 9 | 14 | 23 |
| 4 | 12-14 | 9 | 5 | 14 |
| Итого | 33(50,7%) | 32(49,2%) | 65(100,0%) | |
Сравнительный анализ возрастно-полового состава показал, что пик заболеваемости отмечен в дошкольном и школьном возрасте.
Контакт с бактериовыделителем способствует массивному инфицированию и может привести к вспышке туберкулезного процесса. Наличие контакта установлено у большинства выявленных больных (Таблица 2).
Таблица 2 — Наличие контакта с больным туберкулезом при различных формах туберкулеза
| Диагноз | Контакт с больным туберкулезом | ||
| Неизвестный | Семейный | Родственный | |
| Первичный туберкулезный комплекс | 3 | 14 | 1 |
| Туберкулез внутригрудных лимфоузлов | 9 | 22 | 7 |
| Туберкулезный плеврит | 1 | 3 | 4 |
| Инфильтративный туберкулез | — | — | 1 |
| Итого | 13 (20,0%) | 39 (60,0%) | 13(20,0%) |
Наличие контакта установлено у 52 (80,0%) больных, при этом из семейного контакта 60,0%, родственного – 20,0% случаев. Туберкулиновая чувствительность у большинства больных была гиперергической (64,6%) (Таблица 3).
Таблица 3 — Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулезом органов дыхания
| Диагноз | Всего | Проба Манту (мм) | |||
| отр | 2-4 | 5-14 | 15 и более | ||
| Первичный туберкулезный комплекс | 21 | — | — | 11 | 10 |
| Туберкулез внутригрудных лимфоузлов | 37 | — | — | 9 | 28 |
| Туберкулезный плеврит | 4 | — | — | 3 | 1 |
| Инфильтративный туберкулез | 3 | — | — | — | 3 |
| Итого | 65 (100,0%) | — | — | 23 (35,3%) | 42 (64,6%) |
Одним из наиболее факторов риска возникновения туберкулеза является социальный статус семьи. Низкий уровень жизни, как правило, сопровождается низким материальным уровнем, низким качеством питания. Нами проанализированы социальный статус родителей больных туберкулезом органов дыхания (рисунок 1).
Рисунок 1 — Социальный статус родителей больных туберкулезом органов дыхания (в % к итогу)
Из данного рисунка наглядно видно, что большинство родителей не работали (53,5%) и были инвалидами (3,5%). Материальные достаток и условия проживания несомненно одна из главных причин возникновения заболевания (Рисунок 2).
Рисунок 2 — Жилищные условия семей больных туберкулезом детей (в % к итогу)
Из данного рисунка №2 видно, что 32,6% проживали в частном доме, но без удобств (без водопровода, центральной канализации и отопления). Половина семей 49,9% проживали в съемных квартирах, а в общежитиях – 9,3%. Семей проживающих в хороших условиях было лишь — 8,2%. Иммунный статус ребенка несомненно играет одну из ключевых позиций в возникновении специфического процесса. Сопутствующие заболевания, гормонозависимость, психические и физические травмы могут снижать защитные силы ребенка. Наиболее часто встретившиеся сопутствующие заболевания анализируемых групп представлены в таблице № 4 .
Таблица 4 — Сопутствующие заболевания больных туберкулезом органов дыхания
| Сопутствующие заболевания | Всего |
| Частые ОРВИ, заболевания ЛОР- органов | 22,1 |
| Хронические неспецифические заболевания легких | 11,8 |
| Заболевания мочевыделительной системы (в т.ч. пороки) | 17,4 |
| Заболевания нервной системы | 19,1 |
| Аллергические заболевания | 22,6 |
| Паразитарные заболевания | 7,0 |
В представленной таблице в большинстве случаев выявлялись частые ОРВИ и хронические заболевания ЛОР- органов в 22,1 и аллергические заболевания в 22,6%. Заболевания нервной системы в 19,1% и мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) наблюдались в 17,4%. Непосредственной причиной туберкулеза следует рассматривать сочетание нескольких сопутствующих заболеваний или отягощающих факторов.
Согласно клинико-рентгенологической картине, лабораторным данным исследуемые лица были разделены по нозологическим формам туберкулеза органов дыхания (таблица 5).
Таблица 5 — Распределение больных по нозологическим формам туберкулеза
| № | Диагноз | Всего |
| 1 | Первичный туберкулезный комплекс | 21 (32,3%) |
| 2 | Туберкулез внутригрудных лимфоузлов | 37(56,9%) |
| 3 | Туберкулезный плеврит | 4 (6,1%) |
| 4 | Инфильтративный туберкулез | 3 (4,6%) |
| Итого | 65 (100,0%) |
Из них больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов было — 37 (56,9%), первичный туберкулезный комплекс –21 (32,3%), инфильтративный туберкулез легких – 3 (4,6%), туберкулезный плеврит –4 (6,1%). Проведен анализ больных по фазам специфического процесса и по наличию бактериовыделения (таблица 6).
Таблица 6 — Распределение больных по фазам процесса в легких и бактериовыделению
| Клинические формы | Фазы процесса | Выделение МБТ | |||
| инфильтрация | распад, обсеменение | рассасывание, уплотнение | микро
скопия |
посев | |
| ПТК | 16 (26,6%) | — | 5 (7,6%) | — | 2 (3,0%) |
| ТВЛУ | 26 (40,0%) | ) | 11 (16,9%) | — | |
| Туберкулезный плеврит | 1 (1,5%) | — | 3 (4,6%) | — | |
| ИТЛ | 3 (4,,6%) | 1 (1,5%) | |||
| Итого | 43 (66,2%) | 3 (4,6%) | 19 (29,2%) | — | 3 (4,6%) |
Из данной таблицы 6 можно отметить, что почти треть больных (29,2%) выявлены при затихающей стадии специфического процесса в легких, т.е. в фазе рассасывания и уплотнения. В 66,2% больных процесс был в фазе инфильтрации, и в 4,6% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли микобактерии туберкулеза в 4,6% случаев культуральным методом. При определении лекарственной чувствительности установлено, чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у данных больных сохранена. Все пациенты получали стандартные режимы химиотерапии многокомпонентными противотуберкулезными препаратами первого ряда.
Таким образом, изучение клинико-рентгенологических данных больных туберкулезом органов дыхания, показало, что в структуре клинических форм основном преобладали первичные формы туберкулеза 58(89,2%). Специфический процесс был выявлен в 66,2% в фазе инфильтрации, с распадом легочной ткани в 4,6%, а в 29,2% в затихающей фазе воспаления, т.е фазе рассасывания и уплотнения. Данные больные выделяли микобактерии туберкулеза в 4,6% случаев культуральным методом.
Список литературы
- Касенова Л.Ш. Первичный туберкулез у детей. – Алматы: 2005. – 63 с.
- Кочнева И.Е., Сухановский В.П., Ильяш И.Н. и др. Об особенностях современного туберкулеза у детей // Пробл. туб. – 1981. — № 1 – С. 17-20.
- Сорокина Э.З. Первичная туберкулезная инфекция у детей. – М.: Медгиз, 1960. – 160 с.
М.К. Имантаева, З.Б. Батырханова, М.Т. Енсеева, А.Г. Исаева
Қазіргі таңдағы балалар арасында тыныс алу ағзасының туберкулезі
Түйін: Тыныс алу ағзаларының туберкулезінің ағымы 65 науқастарда сарапталды. Клиникалық түрлері арасында басым бөдігінде (89,2%) біріншілік туберкулез анықталды. Оның ішінде 66,2% инфильтрация, ыдырау — 4,6%, сорылу және тығыздалу сатысында — 29,2% анықталды. Осы науқастарда 4,6% туберкулез микобактериялы себу әдісімен анықталған.
M.K. Imantayeva, Z.B. Batyrkhanova, M.T. Enseeva, A.G. Issayeva
Tuberculosis of respiratory organs at children at the present stage
Resume: Data of 65 patients with intra chest tuberculosis are analysed. In structure of clinical forms the main primary forms of tuberculosis in 58 (89,2%) prevailed. Specific process was revealed in 66,2% in an infiltration phase, with disintegration of pulmonary tissue in 4,6%, and in 29,2% in a consolidation phase. Mikobakterium of tuberculosis are revealed in 4,6% of cases.
