ҚазҰМУ Хабаршысы
Русский
English26 Nov 2014
УДК 616.155.1:618.1
А.К. Косанова, А.М. Аубакирова, А.С. Тажидинова, Д.М. Абдигалиева, Г.М. Балтуреева, А.М. Мусаева,
Г.М. Шарипбаева, А.Т. Алимкулова, К.Т. Ауганбаева, А.О. Кушербаева, Б.Т. Садиева, К. Окен
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3
Женская консультация при городской поликлинике № 1 г.Алматы
В статье рассматриваются причины маточных кровотечений в гинекологической и акушерской практике, их частота в зависимости от возрастных критериев. Нами обследовано 148 женщин с маточными кровотечениями в возрасте от 17 до 64 лет. Приводятся результаты гормональной коррекции гемостаза дидрогестероном. В группе обследованных у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии, для лечения которой проводилась ферротерапия.
Ключевые слова: маточные кровотечения, гормональный гемостаз, дидрогестерон, анемия, ферротерапия.
Одним из наиболее важных аспектов акушерско-гинекологической патологии до настоящего времени остаются маточные кровотечения, составляющие более 20% в структуре гинекологических заболеваний. Как правило, начало маточных кровотечений характеризуется умеренными кровопотерями. Однако отсутствие эффективного лечения в начальный период может обернуться для женщины массивным кровотечением через несколько суток, развитием таких осложнений, как ДВС-синдром, анемическая кома. С другой стороны, частые и длительные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии [1]. В этой связи становится актуальной проблема неотложной помощи при маточных кровотечениях на поликлиническом этапе.
Нами обследовано 148 женщин, обратившихся в женскую консультацию при городской поликлинике № 1 с жалобами на маточные кровотечения, в возрасте от 17 до 64 лет. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являлись дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и беременность (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение больных в зависимости от причин маточных кровотечений
Причины маточных кровотечений |
Количество больных | |
| Абс. | % | |
|
52 (всего)
37 15 |
35,1 (всего)
25,0 10,1 |
|
96 (всего)
61 20 13 2 |
64,9 (всего)
41,2 13,5 8,9 1,3 |
| Всего | 148 | 100 |
Анализ исследования по возрастным категориям выявил, что наибольшая распространенность маточных кровотечений отмечается в группе гинекологических больных в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Среди беременных по частоте кровотечений лидировала группа 20-29 лет репродуктивного возраста (Рисунок 1).
Рисунок 1 – Частота маточных кравотечений по возрасту
Всем обследованным женщинам незамедлительно была назначена гемостатическая терапия (дицинон, викасол, памба и др.). В связи с тем, что лечение было индивидуализированным, дополнительно по показаниям назначались спазмолитики, антиоксиданты, сосудоукрепляющие препараты, а также гормональная терапия. В качестве гормонального гемостаза использовался препарат Дюфастон – оральный аналог природного прогестерона, 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона. Дюфастон назначали по 4 таблетки 2 раза в день до остановки кровотечения, затем в течение 10 дней – по 1 таблетке 2 раза в день. Дальнейший прием препарата зависел от фазы менструального цикла и назначался обычно с 11 по 25 день цикла по 1 таблетке 2 раза в день. Выше приведена стандартная схема лечения Дюфастоном, однако в некоторых случаях дозировки препарата и длительность приема варьировали. Всего Дюфастоном пролечено 117 (79,0%) из 148 женщин с маточным кровотечением. Результаты лечения маточных кровотечений с использованием Дюфастона представлены в таблице 2. Контрольную группу составили больные, не получавшие Дюфастон.
Таблица 2 – Результаты лечения маточных кровотечений Дюфастоном
| Критерии эффективности лечения | Больные, пролеченные Дюфастоном
n = 117 |
Контрольная группа
n = 31 |
| Купирование маточного кровотечения в первые
48 часов |
92
78,6% |
10
32,2% |
| Повторные кровотечения | 16
13,6% |
27
87,0% |
| Направление на стационарный этап лечения | 22
18,8% |
29
93,5% |
| Самопроизвольный выкидыш у беременных | 4
3,4% |
14
45,1% |
Анализ результатов лечения показал, что в группе больных, пролеченных Дюфастоном, маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев купировались в течение 48 часов, снижался риск повторных кровотечений и самопроизвольных выкидышей у беременных в раннем сроке. Тогда как в контрольной группе кровотечения были более продолжительными, проводимые неотложные мероприятия зачастую были неэффективными, что послужило основанием для дальнейшего лечения этой группы больных в стационарных условиях. Следует также отметить, что наилучший гемостатический эффект Дюфастона отмечался при дисфункциональных маточных кровотечениях и беременности до 12 недель.
Вместе с тем у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии. Следующим этапом неотложных мероприятий при маточных кровотечениях являлось лечение анемического синдрома [2, 3, 4]. Больным назначался железосодержащий препарат Сорбифер Дурулес по 1 таблетке 2 раза в день. В 14 случаях больным женщинам с анемией средней степени тяжести первоначально назначались парентеральные железосодержащие препараты с последующей пероральным их приемом.
В гемограмме больных железодефицитной анемией (ЖДА) до лечения отмечены низкое содержание эритроцитов, гемоглобина, умеренная и выраженная гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз. Вместе с тем, количество ретикулоцитов оставалось в пределах нормы. Определялись низкий уровень сывороточного железа и увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). В отдельных случаях отмечалась умеренная лейкопения, однако, среднее значение лейкоцитов соответствовало нормальным величинам. Количество тромбоцитов также варьировало в пределах нормы (таблица 3).
Таблица 3 – Показатели крови до лечения препаратом Сорбифер Дурулес и в динамике через 1 и 3 недели от начала лечения
| №№ пп |
Показатели |
До лечения |
Через 1неделю |
Через 3недели |
Досто-верность различия |
| 1. | Эритроциты,
х 10 12/ л
|
2,95± 0,10 | 3,16 ± 0,10 | 3,61 ± 0,07 |
Р > 0,1*Р1 < 0,001 Р2< 0,001 |
| 2. | Гемоглобин,
г/л
|
68,90±2,87 | 83,80±3,48 | 102,95±2,74 | Р < 0,001
Р1 < 0,001 Р2 < 0,001 |
| 3. | Цветной
показатель
|
0,75 ± 0,01 | 0,78 ± 0,02 | 0,84 ± 0,01 | Р > 0,1*
Р1 < 0,01 Р2 < 0,001 |
| 4. | Ретикулоциты,
% |
0,90 ± 0,13 | 1,22±0,30 | 1,45±0,16 | Р > 0,1 *
Р1 > 0,1 * Р2 < 0,01 |
| 5. | Лейкоциты,
х 10 9/ л
|
4,88 ± 0,30 | 5,20 ± 0,28 | 5,65 ± 0,47 | Р > 0,1*
Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 * |
| 6. | Тромбоциты,
х 10 9/ л
|
302,39 ±
14,12 |
295,05 ±
25,43 |
354,49 ±
35,18 |
Р > 0,1*
Р1 > 0,1 * Р2 > 0,1 * |
| 7. | Сывороточное
железо, мкмоль/л
|
5,70 ± 0,60 | – | 23,45±1,07 | Р2 < 0,001 |
| 8. | ОЖСС, мкмоль/л
|
82,53±5,32 | – | 44,77±3,88 | Р2 < 0,001 |
Примечание: * – различие недостоверно; Р – достоверность различия между показателями до лечения и через 1 неделю; Р1 – достоверность различия между показателями через 1 и 3 недели от начала лечения; Р2 – достоверность различия между показателями до лечения и через 3 недели.
Сорбифер Дурулес назначали по 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды. Действие препарата нами изучалось в течение 3-х недель. Терапевтический эффект препарата оценивался через 1 и 3 недели от начала лечения.
Результаты исследования показали, что уже через 1 неделю возникала тенденция к улучшению гематологических показателей и физикальных данных, а через 3 недели от начала лечения наступает хороший терапевтический эффект, характеризующийся нормализацией показателей красной крови, сывороточного железа и ОЖСС. Ежедневный прирост гемоглобина в первую неделю от начала лечения был наивысшим и составил 1,71 г/л, на второй и третьей неделе – 1,38 г/л. Через 1 месяц ферротерапии удалось купировать анемический синдром в 67 (93,0%) случаях.
Таким образом, применение гормонального гемостаза в лечении маточных кровотечений весьма эффективно и может быть успешно использовано уже на поликлиническом этапе, в связи с чем возрастает экономичность гемостатической терапии. С целью профилактики и лечения анемического синдрома лечебная тактика при маточных кровотечениях также должна включать проведение ферротерапии.
Список литературы
- Подзолкова Н.М., Глазкова О.П. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 520 с.
- Arvas A., Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? // Turk. J. Pediatr. – 2000. – Vоl. 42 (4). – Р. 352–354.
- Marret H., Fauconnier A., Chabbert–Buffet N., et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – – Vol.152 (2). – P. 133–137.
- Pasricha S.R., Flecknoe–Brown S.C., Allen K.J. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update // Med. J. Aust. – – Vol.193 (9). – P. 525–532.
А.К. Косанова, А.М. Аубакирова, А.С. Тажидинова, Д.М. Абдигалиева, Г.М. Балтуреева, А.М. Мусаева,
Г.М. Шарипбаева, А.Т. Алимкулова, К.Т. Ауганбаева, А.О. Кушербаева, Б.Т. Садиева, К. Окен
ЖАТЫРДАН ҚАН КЕТКЕН КЕЗДЕГІ АНЕМИЯЛЫҚ СИНДРОМ ФЕРРОТЕРАПИЯСЫ
Түйін: Бұл статьяда парктикадағы акушерлік және гинекологиялық жатырдан қан кетулердің себептері қаралған, олардың жиілігі жас критерилеріне байланысты. Бұл зерттеуде 17 мен 64 жас аралығындағы жатырлық қан кетумен 148 әйел зерттелді. Дидрогестеронммен гемостазды гормональді коррекция жасаудағы зерттеулер жүргізіліп жатыр. Бұл топта зерттеліп жатқан 72 (48,6%) әйел жатырлық қан кетудің әсерінен постгеморрогиялық анемияның жеңіл түрі пайда болоды, емінде ферротерапия жасалды.
Түйінді сөздер: жатырлық қан кету, гормональді гемостаз, дидрогестерон, анемия, ферротерапия.
A.K.Kosanova, A.M.Aubakirova, A.S.Tazhidinova, D.M.Abdigalieva, G.M.Baltureeva, A.M.Musaeva, G.M.Sharipbaeva, A.T.Alimkulova, K. T.Auganbaeva, A.O.Kusherbaeva, B.T.Sadieva, K.Oken
FERROTHERAPY OF ANEMIC SYNDROME AT METRORRHAGIA
Resume: This article discusses the causes of uterine bleeding in gynecological and obstetric practice, the frequency depending on the age criteria. We examined 148 women with uterine bleeding in age from 17 to 64 years. There are the results of hormonal correction hemostasis dydrogesterone. In the survey group, 72 (48.6%) women as a result of uterine hemorrhage developed mild to moderate forms of post-hemorrhagic anemia, for which treatment was carried ferrotherapy.
Keywords: uterine bleeding, hormonal homeostasis, dydrogesterone, anemia, ferrotherapy.
