25 Dec 2012
УДК 616-002.5-053.2-07
Г.К. Куралбаева
Национальный центр проблем туберкулеза РК
Диагностика туберкулеза у детей и подростков на до госпитальном этапе
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости и смертности за период 2008-2010гг на 29,6% и 16,9% на 100 тыс. населения [1,2]. Вместе с тем продолжает ухудшаться ее клиническая структура, с увеличением частоты выраженных и осложненных форм туберкулеза у детей [3]. С целью анализа клинической структуры туберкулеза у детей и подростков на современном этапе проанализированные данные 325 детей и подростков обратившихся в НЦПТ РК за 2009г (таб.1.). Из них с первичным обращением – 307 лиц.
Таблица 1 – Клиническая структура туберкулеза у детей и подростков
№ |
Клинические формы туберкулеза |
Количество |
1 | ПТК | 42 (17,5%), |
2 | ТВЛУ | 34 (14,1%), |
3 | Туберкулезный менингоэнцефалит | 3 (1,3%), |
4 | Инфильтративный туберкулез легких | 147 (61,2%) |
5 | Туберкулезный плеврит, в том числе казеома плевры | 6 (2,5%), |
6 | Милиарный туберкулез | 3 (1,3%) |
7 | Фиброзно-кавернозный туберкулез | 2 (0,8%) |
8 | Туб. мезаденит | 3 (1,3%) |
Итого | 240 (100,0%) |
Из них больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов было -34 (11,0%), первичный туберкулезный комплекс – 42 (12,9%), инфильтративный туберкулез легких – 147 (45,2%), туберкулезный плеврит – 6 (1,8%), в том числе казеома плевры -1, туберкулезный менингоэнцефалит -3 (0,9%), милиарный туберкулез -3 (0,9%), туберкулезный мезаденит -3 (0,9%), фиброзно-кавернозный туберкулез-2 (0,6%). Активный туберкулезный процесс был исключен и установлен вираж туберкулиновых проб -45 (13,8%), гиперергическая реакция- 4 (1,2%). С поствакцинальными осложнениями обратились – 15 (4,6%) лиц. Туберкулезное воспаление исключено и установлены неспецифические заболевания- пневмонии -13 (4,0%), гемангиома – 1(0,3%), перикардит – 1(0,3%), острый лейкоз -1 (0,3%), врожденный порок сердца – 1 (0,3%), киста легкого- 1 (0,3%), неспецифический лимфаденит – 1 (0,3%), врожденные аномалии легких -1 (0,3%), тимомегалия – 1 (0,3%). Для наглядности клиническую структуру туберкулеза у детей и подростков за 2009г. можно представить в виде рисунка №1.
Рисунок 1 – Клиническая структура туберкулеза у детей и подростков (%)
Среди анализируемых лиц было 234 мальчиков (72, 0%) и 91 девочек (28,0%). Из них дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет составили 21,8% (71 ребенок), школьного возраста от 7 до 14 лет – 78,1% (254 ребенка). При обследовании больных большое внимание уделялось изучению анамнеза жизни больного и болезни: данным о вакцинации и ревакцинации БЦЖ, наличию и величине поствакцинальных рубцов, сведениям о давности первичного инфицирования, перенесенным детским инфекциям и другим неспецифическим заболеваниям, а также наличию и характеру сопутствующих заболеваний.
При объективном осмотре больного оценивалось общее состояние, наличие увеличенных периферических лимфатических узлов (количество пальпируемых групп, консистенция, величина, спаянность между собой и с подлежащими тканями), наличие интоксикации (слабость, снижение аппетита, микрополиадения, дисгармоничное физическое развитие, увеличение печени, селезенки). При физикальном исследовании больного отмечался характер перкуторных и аускультативных изменений.
На догоспитальном этапе 22 больным, для установления окончательного диагноза применялись, как обязательные анализ крови и мочи, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологические исследования, анализ мокроты на
микобактерии туберкулеза, так и
дополнительные факультативные методы: бронхоскопия, компьютерная томография, исследование функции почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, иммунологический статус, исследование биопсийного материала, выявление вторичной патогенной микрофлоры. Проводился диагностический алгоритм с назначением неспецифических антибактериальных препаратов. У всех больных учитывался характер начала заболевания и результаты ранее примененного (по поступлению в клинику) специфического и неспецифического лечения.
Методы выявления туберкулеза были с существенной разницей в количестве, так при профилактическом осмотре выявлены 211 (87,9%), по обращаемости 29 (12,08%) больных (рисунок 2).
Рисунок 2 – Частота выявления туберкулеза среди детей и подростков из групп риска различными методами (%)
Наибольшее количество больных (87,8%) выявлено при профилактическом осмотре. Но почти половина больных (46,3%) выявлено из групп риска, что указывает на необходимость усиления профилактических мероприятий.
Большинство больных к моменту выявления туберкулеза имело жалобы на длительный кашель более одного месяца (62,5%), повышение температуры тела (12,4%), слабость (45,4%), снижение аппетита (42,3%), похудание (16,7%). Контакт с больными туберкулезом имели 98 из 325 детей (30,1%), в том числе 12 больных (12,2%) были из очага смерти (таблица 2).
Таблица 2 – Контакт с больными туберкулезом
Больные |
Контакт не установлен |
Контакт установлен |
в том числе |
||
семейный |
родственный |
очаг смерти |
|||
325 (100,0%) | 157 (48,3%) | 98(30,1%) | 62(63,2%) | 24 (24,4%) | 12(12,2%) |
У остальных 157 больных (48,3%) контакт с больными туберкулезом установлен не был. Наиболее часто источником заражения являлись ближайшие родственники больного, включая родителей (63,2%), а также бабушки и дедушки (24,4%). Большинство детей имели длительный контакт (24,3%). По распространенности туберкулезного процесса, обратившиеся больные наиболее часто встречался односторонний процесс – у 158 (65,5%). Двухсторонний процесс выявлен у 83 больных (34,4%).
Симптомы интоксикации определялись у большинства больных – у 175 детей (72,9%). У детей с первичными туберкулезом интоксикация была слабо и умеренно выраженная, т.е. отмечались отдельные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов, микрополиаденопатией, потливости без изменения лабораторных показателей. Кашель с мокротой и боль в грудной клетке у 14 (5,8%) при отсутствии температурной реакции и иных симптомов. Выраженные симптомы интоксикации с наличием слабости, резким снижением аппетита, дефицитом массы тела, изменениями лабораторных анализов, выявлены у больных со вторичными формами туберкулеза в небольшом количестве – у 49 (20,45%) больных. Такие же закономерности прослеживались в гемограммах: более выраженные изменения определялись у больных со вторичными формами туберкулеза: анемия – 40,9%; лейкоцитоз имел место в 32,2%; ускорение СОЭ – 72,6% ; лимфопения – 23,2% случаях.
Полости распада в легочной ткани у данных пациентов отмечены у 155 (64,5%) детей. Микобактерии туберкулеза определялись у – 159 (66,6%) больных методом бактериоскопии, в 187 (77,9%) случаев методом посева.
Осложненное течение туберкулеза органов дыхания наблюдалось у 13,3% (32) больных в виде туберкулеза бронхов и ателектаза.
Таким образом, заболевание туберкулезом детей и подростков тесного контакта с больными туберкулезом (30,1%) приводит к развитию тяжелых генерализованных процессов. Наибольшее количество больных (87,9%) выявлено при профилактическом осмотре. Но почти половина больных (46,3%) выявлено из групп риска. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких – 147 (45,2%). Необходимо отметить, что наиболее тяжелые формы, такие как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит тоже имели место – по 3 (1,3%) случаев. Микобактерии туберкулеза определялись в 66,3% микроскопией и в 77,9% методом посева. Осложненное течение туберкулеза органов дыхания наблюдалось у 13,3% больных в виде туберкулеза бронхов и ателектаза.
Список литературы
- Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. – 2011.-№2(19).-С.6-9.
- Статистический обзор по туберкулезу в РК.-Алматы.2010.
- Бекембаева Г.С. и др. Заболеваемость и анализ показателей туберкулиновых проб у детей в экологически неблагополучном регионе // Фтизиопульмонология. – 2008.-№2(14).-С.10-15.
Г.К. Қуралбаева
Балалар мен жасөспірім арасындағы туберкулезді анықтау
Түйін: туберкулез науқастарымен тығыз қарым қатынастан (30,1%) дамыған балалар мен жасөспірімдердегі туберкулез ауруы ауыр жайылған үрдістің дамуына алып келеді. Науқастардың жартысынан көбінде туберкулездің клиникалық формаларының ішінен өкпенің инфильтративті туберкулезі -147 (45,2%) анықталды. Ескере кететін жайт, туберкулездің өте ауыр түрлері, соның ішінде милиарлы туберкулез бен туберкулезді менингит – 3 (1,3%) кездесті. Туберкулез микобактериясы микроскопия тәсілімен 66,3%, ал себу әдісімен 77,9% анықталды. Тыны салу ағзаларының туберкулезі 13,3% байқалады, оның ішінде ателектаз және бронх туберкулезі түрінде жиі кездеседі.
G. K. Kuralbayeva
Tuberculosis diagnostics at children and teenagers at a pre-hospital stage
Resume: the disease tuberculosis of children and teenagers of close contact to patients with tuberculosis (30,1 %) leads to development of heavy generalization processes.
The greatest number of patients (87,9 %) is revealed at routine inspection. But nearly a half of patients (46,3 %) it is revealed from groups of risk. In structure of clinical forms of tuberculosis at patients prevailed infiltrative tuberculosis of lungs – 147 (45,2 %). It is necessary to note that the heaviest forms, such as miliary tuberculosis and tubercular meningitis too took place – on 3 (1,3 %) cases. Mikobakteries of tuberculosis were defined in 66,3 % by microscopy and in 77,9 % crops method. The complicated course of tuberculosis of respiratory organs was observed at 13,3 % of patients in the form of tuberculosis of bronchial tubes and atelectasis.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ДО ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ