26 Nov 2012
УДК 614.2:616-053.2(479.25)+614.1:312
К. Г. Симонян
Автор изучила нозологическую структуру детской соматической патологии в Республике Армения за 2003-2009гг. Было установлено, что многие заболевания и состояния требуют реформирования модели педиатрической службы РА или переосмысления существующей, начиная подготовки кадров, направленности их деятельности, структуры службы. На основании проведенного исследования создается впечатление, что необходимо реорганизовать действующую модель педиатрической службы, не наносив ущерба детскому населению, исходя из существующих финансовых и бюджетных возможностей. При этом требуются дополнительные аргументации по медико-географическим исследованиям относительно патологии определенных нозологических групп, в частности, влияния, к примеру, тяжелых металлов на беременных и детского населения с таких районов, как Сюникская или Северо-Восточная.
Ключевые слова: Детская соматическая патология, нозологическая структура, педиатрическая служба, детское население.
Актуальность. Один из важнейших вопросов современной педиатрии в РА – это охрана здоровья детей, которая основывается на таких принципах, как доступность, бесплатность, участковость медицинской помощи, применение диспансерного наблюдения, последовательности амбулаторной и стационарной помощи.
С учетом того факта, что педиатрическая служба во многом повторяет структуру и функционирования РФ, нами приведены данные по России.
По некоторым данным [1] в РФ за последнее десятилетие отмечены стойкие негативные тенденции основных показателей здоровья у детей. На фоне уменьшающейся численности детского населения в два раза возросла доля детей с хроническими болезнями, растет инвалидность. Остается стабильно высоким уровень смертности детей старше года. Прогнозируется увеличение тяжело протекающей инвалидизирующей патологии [2,3,4,5,6].
Ваганов H.H. (2003, 2005) [7,8] приводят данные, что согласно Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, предусмотрено переориентирование здравоохранения от затратного больничного направления на амбулаторно-поликлиническое звено. Но стационарный сектор в педиатрии по-прежнему доминирует, и даже укрепил свои позиции.
Следует подчеркнуть, что особое положение сельского здравоохранения делает достаточно сложной эту задачу [9,10,11].
В целом оказание стационарной помощи детям имеет свои отличия, обусловленные физиологическими особенностями детского организма и зависящие от социального статуса и медицинской активности семьи а эти аспекты изучены недостаточно [12,13,14,15].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Нами были изучены 7349 истории болезней больных детей, обследованных и леченных по причине соматической патологии в детской университетской клинике за 2003-2009 гг. Нами применялись: социально-гигиенический, статистический, медико-географический, клинический и другие методы; были определены удельный вес явления, частота распространения явления в соответствующей среде (детское население РА), достоверность разницы относительных величин.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. На рис. 1 представлена структура сроков лечения госпитализированных детей за проведенный период исследования.
Рисунок 1 – Структура сроков лечения госпитализированных детей за 2003-2009 гг. (%)
Анализ показывает, что:
- почти половина детей (48,0%) лечился до 10 дней;
- большинство детей (72,9%) лечение заканчивало в течение 15 дней;
- остальные дети лечились в сроках превышающие 15-дневный срок;
- очень небольшое количество больных (3,2%) продолжало лечение более 30 дней.
В таблице 1 приведены данные сроков лечения больных детей в РА по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг.
Таблица 1 – Госпитализация больных детей с разными сроками лечения по отдельным нозологиям за 2003-2009 гг.
(на 100 человек)
Показатели Нозологии |
Сроки лечения |
Всего |
|||||
до 10 дней |
10-15 дней |
15-20 дней |
20-30 дней |
> 30 дней |
|||
Болезни органов дыхания (БОД) | n |
1591 |
617 |
257 |
62 |
19 |
2546 |
P±m |
21,6±0,48 |
8,4±0,32* |
3,5±0,21* |
0,8±0,11* |
0,3±0,06* |
||
Болезни органов пищеварения
(БОП) |
n |
40 |
31 |
50 |
12 |
6 |
139 |
P±m |
0,5±0,09(**) |
0,4±0,08(**) |
0,7±0,10(**) |
0,2±0,05*(**) |
0,1±0,03*(**) |
||
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС И СТ) | n |
10 |
12 |
26 |
109 |
86 |
243 |
P±m |
0,1±0,04(**) |
0,2±0,05(**) |
0,4±0,07*(**) |
1,5±0,14*(**) |
1,2±0,13*(**) |
||
Болезни мочеполовой системы (БМПС) | n |
134 |
121 |
72 |
43 |
18 |
388 |
P±m |
1,8±0,16(**) |
1,6±0,15(**) |
1,0±0,11*(**) |
0,6±0,09* |
0,2±0,06* |
||
Отдельные состояния, возникшие
в перинатальном периоде (ОСВПП) |
n |
1037 |
742 |
184 |
188 |
80 |
2231 |
P±m |
14,1±0,41(**) |
10,1±0,35*(**) |
2,5±0,18*(**) |
2,6±0,18*(**) |
1,1±0,12* (**) |
||
Врожденные отклонения, дефекты и хромосомные нарушения (ВОД и ХН) | n |
698 |
292 |
411 |
321 |
23 |
1745 |
P±m |
9,5±0,34(**) |
4,0±0,23*(**) |
5,6±0,27*(**) |
4,4±0,24*(**) |
0,3±0,07* |
||
Другие заболевания (ДЗ) | n |
18 |
15 |
14 |
7 |
3 |
57 |
P±m |
0,2±0,06(**) |
0,2±0,05(**) |
0,2±0,05(**) |
0,1±0,04*(**) |
0,04±0,02*(**) |
||
Всего |
3528 |
1830 |
1014 |
742 |
235 |
7349 |
Примечание * – отличие с группой «до 10 дней» в своей строке достоверно
(**)- отличие с группой «болезни органов дыхания» в своей колонне достоверно
Анализ показывает, что по сравнению с сроком лечения до 10 дней:
- по поводу болезней органов дыхания значения интенсивных показателей, отражающих остальных сроков лечения достоверно меньше;
- относительно болезней органов пищеварения интенсивный показатель достоверно меньше при сроках 20-30 дней и 30 дней и более;
- по причине болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани интенсивный показатель сроков лечения больных достоверно нарастает только для 15-20, 20-30 дней и более 30 дней, для 10-15 – он имеет тенденцию роста;
- болезней мочеполовой системы для всех сроков лечения общая направленность колебания значения интенсивного показателя – это снижение, для сроков лечения 10-15 дней – тенденция, для остальных сроков – снижение статистически достоверное;
- по отдельным состояниям, возникшие в перинатальном периоде – наблюдается достоверное снижение интенсивного показателя;
- в отношении врожденных отклонений, дефектов и хромосомных нарушений по всем срокам лечения отмечается достоверное снижение интенсивного показателя;
- относительно других заболеваний – интенсивный показатель снижается только для сроков лечения 20-30 дней и 30 дней и более.
Таким образом, колебания значения интенсивного показателя сроков лечения для различных нозологических групп отличается, однако, в целом, характерным остается его достоверное снижение при сроках лечения 10-15, 15-20, 20-30 и 30 дней и более для нозологических групп «болезни органов дыхания» и «отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде», «врожденные отклонения, дефекты и хромосомные нарушения», при сроках лечения 15-20, 20-30 и 30 дней и более «болезни мочеполовой системы» и при сроках лечения 20-30 и 30 дней и более – «болезни органов пищеварения» и «другие заболевания». Относительно «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» следует подчеркнуть, что наблюдается нарастание значения интенсивного показателя сроков лечения начиная с 15-20 дней.
Довольно любопытная картина складывается при сравнении с болезнями органов дыхания. Анализ показывает, что относительно различных сроках лечения отдельные нозологические группы имеют как отличительные, так и общие отклонения.
Так, при сравнении с группой «болезни органов дыхания» по срокам лечения наблюдается относительно:
- «болезней органов пищеварения» достоверное снижение интенсивного показателя всех сроков;
- «болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани» достоверное снижение интенсивного показателя для сроков лечения, резкое и достоверное нарастание леченных в сроках 20-30 и 30 и более дней;
- «болезней мочеполовой системы» достоверное снижение интенсивного показателя для сроков лечения до 10, 10-15 и 15-20 дней и незначительная тенденция снижения для 20-30 и 30 дней и более сроков;
- «отдельных состояний, возникшие в перинатальном периоде» достоверное снижение интенсивного показателя для сроков лечения до 10 и 15-20 дней и достоверное нарастание тех лиц, которые лечатся в течение 10-15, 20-30, а так же 30 и более дней;
- «врожденных отклонений, дефектов и хромосомных нарушений» достоверное снижение интенсивного показателя для сроков лечения до 10 и 10-15 дней и достоверное нарастание для леченных за 15-20, 20-30, а так же 30 и более лет;
- «других заболеваний» достоверное снижение интенсивного показателя всех сроков.
Вышеизложенное по сравнению с сроком лечения до 10 дней представлено на рис. 40, а по сравнению с группой «болезни органов дыхания» – на рис. 41. Четко видны все колебания значения интенсивных показателей. При анализе представленного материала создается двоякое впечатление:
- данные сроки лечения отражают истинную картину подходов к лечению заболеваний детского возраста в Республике Армения;
- существующая система госзаказов по лечению больных детей способствует искажению сроков лечения: или в сторону их увеличения или уменьшения в зависимости от стремления больницы получения дальнейшего финансирования и этим фактически отражает изъяны самой системы медицинского обеспечения детского населения РА.
На рис. 2 представлена структура сроков лечения больных детей с отдельными нозологиями за проведенный период исследования.
Анализ показывает, что:
1. при болезнях органов дыхания:
- большинство детей (62,5%) лечился до 10 дней;
- абсолютное большинство детей (86,7%) лечение заканчивало в течение 15 дней;
- всего 0,8% больных детей лечился более 30 дней.
2. При болезнях органов пищеварения структуру сроков лечения однозначно оценить нельзя:
- всего 51,1% детей заканчивало свое лечение в течение 15 дней;
- более, чем 1/3 (36%) больных нуждалось в лечении за 15-20 дней;
- 12,9% детей нуждались в лечении за 20-30, а так же 30 и более суток.
3. При болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани:
- 80,3% случаях была необходимость продолжения лечения в течение 20-30 дней, а так же 30 дней и более;
- всего 10,7% детей могли лечиться за 10-15 дней, однако среди них немало количество (38,4%) выписывались на амбулаторное долечивание.
Рисунок 2 – Структура сроков лечения госпитализированных детей по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг. (%)
4. При болезнях мочеполовой системы:
- 65,7% случаях дети заканчивали лечение за 15 дней;
- среди больных 18,6% нуждались в лечении за15-20 дней.
5. При отдельных состояниях, возникшие в перинатальном периоде 79,8% детей заканчивало свое лечение в течении 15 дней, что неплохой показатель для данной патологии и определенной степени показывает, что в области перинатологии достижения. Однако, с другой стороны еще 12,0% больных нуждаются в лечении
в течении 20 и более дней.
6. врожденных отклонениях, дефектах и хромосомных нарушениях 19,7% детей нуждались в лечении в сроках за 20-30, а так же 30 дней и более. Данный показатель может свидетельствовать о недостатках ведения беременных, своевременной диагностики внутриутробной патологии плода, о необходимости создания или реформирования генетического обслуживания населения и т.д.
7. При других заболеваниях ситуация такова – всего 57,9% детей заканчивали лечение в течении 15 дней.
На основании вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:
- с одной стороны данный показатель (сроки лечения детей) свидетельствует об изъянах, существующих в госпитальном звене педиатрической службы РА;
- с другой стороны он выявляет те звенья, реформирование или трансформация функционирования которых возможно может способствовать развитию самой службы;
- с третьей он может, в определенной степени, стать индикатором для окончательной оценки деятельности педиатров РА, перехода или отказа института семейных врачей, подготовки соответствующих кадров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, обобщая, можно заключить, что:
- согласно полученным данным имеются определенные изъяны и недостатки медицинского обеспечения детского населения РА;
- многие заболевания и состояния требуют создание новой модели педиатрической службы РА или реформирования или переосмысления существующей, начиная подготовки кадров, направленности их деятельности, структуры службы. При этом целью ее функционирования должна стать модель здорового человека, а не больного;
- следует исходить от существующих финансовых и бюджетных возможностей, разработать их максимально эффективного применения, не наносив ущерба населению, в том числе детскому;
- требуются дополнительные аргументации по медико-географическим исследованиям относительно патологии определенных нозологических групп, в частности, влияния, к примеру тяжелых металлов на беременных и детского населения с таких районов, как Сюникская или Северо-Восточная.
Список литературы
1 Щукина Е.О. Оптимизация стационарной помощи детям в сельской местности // Дисс. к.м.н., Кемерово. – 2006. – С. 168.
2 Баранов A.A., Щеплягина Л.A. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 3. – С. 4-7.
3 Кучеренко В.З. и соавт. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса // Проблемы управления здравоохранением. – 2003. – №1(8). – С. 13-18.
4 Фельдман М.А. Научное обоснование организации работы ЦРБ в условиях реформирования здравоохранения // Автореф. дис. канд. мед. наук, М. – 2001.- С. 22.
5 Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. – 1993. – С. 22.
6 Ваганов H.H. Медико-организационные аспекты стационарной помощи детям в России // Детская больница. – 2003. – № 2. – С. 3-8.
7 Ваганов H.H. Состояние и перспективы развития стационарной специализированной помощи детям // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2005. – №1. – С. 4-8.
8 Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 2000. – №1. – С. 26-28.
9 Котова Г.Н. и соавт. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. – 2001. – №4. – С. 22-23.
10 Равдугина, Т.Г. Проблемы реструктуризации сети здравоохранения Омской области // Здравоохранение Российской Федерации. – 2002. – №5. – С. 21-22.
11 Асанова Т.А. Социально гигиеническое исследование смертности нас, дому детей первого года жизни в регионе с низкой плотностью населения // Дис.канд. мед. наук Новокузнецк. – 1999. – С. 138.
12 Баранов, A.A. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения // Проблемы туберкулёза. – 2001. – №1. – С. 3-8.
13 Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения // М. – 2003.- С. 512.
14 Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здравоохранением региона // Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 1995. – №2. – С. 35-36.
15 Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. – 1993. – С. 22.
K. H. Simonyan
ASPECTS OF nosological structure OF SOMATIC PATHOLOGY IN-PATIENT TREATMENT OF CHILD POPULATION IN THE REPUBLIC OF ARMENIA
Resume: the author studied the nosological structure of children’s somatic pathology in the Republic of Armenia for 2003 to 2009. It was found that many diseases and conditions require reforms in the pediatric service model of RA, or reconsideration of the current one, beginning from human resource training, focus of their activities and structure of service. This study reveals the necessity to reorganize the current model of pediatric services, without harming the child population, based on the existing financial and budgetary possibilities. In this case, additional arguments for medical-geographic research on the pathology of certain nosological groups, in particular, the influence of, for example, heavy metals on the pregnant women and the child population of such areas as Syunik or North-East.
Keywords: Child somatic pathology, nosological structure, pediatric service, child population