18 Mar 2013
УДК: 616.74/75-009.7
Б.А. Бекбаев
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы
Представлен анализ историй болезни пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы за 2012 год. Всего госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием – 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием (далее САК) – 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии – 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии – 13,1%. Отмечается тенденция к существенному росту госпитализированных больных за счет реализации государственной программы Республики Казахстан «Саламаты Казакстан» на 2011-2015, включающая создание специализированных инсультных центров в различных регионах страны.
Ключевые слова: ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, летальность
Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте [1,2].
Цель исследования – изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Алмалинском и Бостандыкском районах г.Алматы за 2012 год.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы с инсультом за 2012г..
Результаты. В ГБСНП г.Алматы за 2012 год. госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием – 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием – 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии – 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии – 13,1%.
Ежегодно в мире инсульт переносит около 6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица трудоспособного возраста. Из оставшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 должно быть создано 48 инсультных центров. Один из которых, организован на базе ГБСНП г. Алматы в феврале и полноценно функционирует с апреля 2012 года, обслуживая Алмалинский (220тыс.чел) и Бостандыкский (около 400тыс.чел ) районы. Тактика и стратегия работы инсультного центра максимально ориентирована на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 17 апреля 2012г. Кадровый состав, которого прошел обучение в Российской Федерации в Республике Татарстан .
За отчетный период нами пролечено 1089 больных, выписано 940, умерло 149 больных.
Структура госпитализации: преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее ПНМК)- 54 чел-5%, ишемический инсульт- 708чел 65%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние- 267- 24,5%, субарахноидальное кровоизлияние – 38 чел-3,5%) – 305 чел- 28%, смешанный инсульт- 22чел 2%.
Таблица 1 – Распределение по нозологическим формам
Форма ОНМК | пол | % | летальность | |
ПНМК | м | ж | 5% 54чел | 0 |
24 | 30 | |||
Ишемический | м | ж | 65% 708 чел | 77(а-10,87%,
б-7,07%) |
357 | 351 | |||
Внутримозг. кровоизл. | М | ж | 24,5% 267чел | 62(а- 23,2%,
б- 5,7%) |
115 | 152 | |||
САК | м | ж | 3,5%- 38 | 5 (а-13,1%,
б-0,45%) |
19 | 19 | |||
Смешанный | м | ж | 2% -22 чел | 5(а-22,7%,
б-0,45%) |
10 | 12 | |||
Всего | 525 | 564 | 1089 | 149 – 13,6% |
а- летальность в % в своей нозологической форме
б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК
Таблица 2 – Возраст и пол умерших
возраст | м | ж | % |
До 20 лет | – | – | |
21-30 | – | 2 | 1,34% |
31-40 | – | 4 | 2,68% |
41-50 | 6 | 3 | 6,04% |
51-60 | 8 | 9 | 11,4% |
61-70 | 18 | 22 | 26,84% |
71 и выше | 24 | 50 | 49,6% |
Таблица 3 – Длительность пребывания
До 6 часов | 4,9% – 7чел |
До 24 умерло | 41,1% – 61 чел |
От 1 до 3 суток | 21,47% – 32чел |
От 3 до 10 суток | 25,12%- 38 |
Свыше 10 суток | 7,41% -11чел |
показатели | 2012 |
Всего умерших | 149 |
вскрытий | 140 |
Без вскрытия отдано | 7 |
Процент вскрытий | 95,3% |
Расхождение диагнозов | 7,45%(5 чел) |
Неполное совпадение | 11,92%(8 чел) |
Суточная летальность | 46% |
Таким образом, за отчетный период пролечено- 1089 больных с ОНМК, выписано 940. Половозрастная структура -51,8%(564 ) женщин, 48,2%(525) мужчин. Средний возраст 64,8 лет. Общая летальность составила- 13,6%, летальность при ишемическом инсульте – 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии- 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии- 131%.
Среди умерших 60,4%(90) лиц женского пола и 39,6% (59) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 71 и старше. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 71 и старше. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе от 61 до 70 лет преобладали женщины ( 55% из 40 умерших), в группе от 71 года и выше так же преобладали женщины (67,5% из 74 умерших).
Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов) часы.
Досуточная летальность составляла 46% (67 умерших), от 1 до 3 суток-21,47% (32 умерших), от 3сут до10 суток – 25,12% (38 умерших), свыше 10 суток-7,41%(11 умерших).
За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении – 28,5 %, сопоре – 65,2 %, коме I – 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.
При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 87,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) – в 13,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 12% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований.
Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.
Список литературы
1 Виленский Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. – 2000. – № 4. – С.10-13.
2 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. – М.: 2001.
3 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). – 2003. – № 8. – С.4-9 .
4 Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. – 2003. – Т. XXXV. – В. 1-2. – С.58-61.
5 Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. – 1999. – № 4. – С.5-6.
6 Хайбуллин Т.Н. клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана автореф д.м.н.
7 Хайбуллин Т.Н. церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг.
Б.А. Бекбаев
АЛМАТЫ ҚАЛАСЫНЫҢ АЛМАЛЫ ЖӘНЕ БОСТАНДЫҚ АУДАНДАРЫНДАҒЫ МИ ҚАН ҚҰЙЫЛУЛАРМЕН
АУЫРҒАНДАРДЫҢ ӨЛІМІҢ САРАПТАУ
Түйін: Алматы қаласы 2012 жылы ми инсультымен жатқызылған науқастардың ауру тарихының сараптамасы ұсынылды. Барлығы ауруханаға жатқызылған науқастардың саны 1089. Олардың ішінде ишемиялық инсультпен 65%, ми ішілік қан құйылулармен – 24,5%, субарахноидалды қанқұйылулармен – 3,5%. Жалпы леталділік 13,6%, ишемиялық инсультпен леталділік – 10,87%, ми ішілік қанқұйылулармен – 23,2%, субарахноидалдық қанқұйылулармен.– 13,1%. Ми қан құйылуларға шалдыққан аурулардың ауруханаға жатқызуы көбеюіне Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау саласын дамытудың 2011 – 2015 жылдарға арналған «Саламатты Қазақстан» мемлекеттiк бағдарламасын жүзуге асыруы себеп болды.
Түйінді сөздер: ишемиялық инсульт, миішілік қан құйылу, өлусебептері
B. A. Bekbaev
THE ANALYSIS MORTALITY OF CEREBRAL STROKE IN THE ALMALIN END BOSTANDIK REGIONS
OF ALMATY IN 2012 YEAR
Resume: The analysis of records of patients with Stroke admitted to the Emergency hospital of Almaty city over a 2012 year. Total 1089 hospitalized patients. Of those patients with Ischemic Stroke were 65.%, intracerebral hemorrhage – 24.5%, subarachnoid hemorrhage – 3.5%. Overall mortality was 13.6%, mortality in Ischemic Stroke – 10.87%, intracerebral hemorrhage – 23.2%, subarachnoid hemorrhage – 13.1%.
Keywords: Ischemic Stroke, intracerebral hemorrhage, mortality
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В АЛМАЛИНСКОМ И БОСТАНДЫКСКОМ РАЙОНАХ Г. АЛМ