ҚазҰМУ Хабаршысы
Русский
English19 Jul 2012
КАРБУНКУЛ ПОЧКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Ботпаев Б.А
Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.
Ключевые слова: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.
Актуальность – карбункул почки у беременных, является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. Результаты исследований свидетельствуют, что заболевания почек осложняет течение беременности у 3-17% женщин и имеет тенденцию к росту [1]. Актуальность изучения этиопатогенетических и диагностических аспектов карбункул почек у беременных определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, тендецией к росту заболевания и развитием тяжелых осложнений [2].
Карбункул почки, гнойное воспаление почки, вызванное слиянием мелких гнойных очагов на ограниченном пространстве, при агрессивном течении прорывается в лоханку, околопочечные ткани, брюшную полость или кишечник. Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка.
Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки, либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. Кроме того развитию заболевания способствует неполное перекрытие эмболом в ветви почечной артерии с последующим развитием инфекции, процесс инфицирования в месте проникновения ее в ткань почек, что в последствии может привести к некрозу. Размеры карбункул может быть разными в диаметре от нескольких миллиметров и до крупных размеров величиной с куриное яйцо. Карбункул чаще всего локализуется в одной почке, чаще в правой почке, симптомы заболевания наблюдается в ее верхнем сегменте [3].
Лечение карбункула почки оперативное. Цель операции – приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке и предотвратить его возникновение в здоровой. При наличии на поверхности коркового вещества почки гнойничков наиболее крупные из них или их скопления вскрывают, а карбункулы рассекают или иссекают.
При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела снижается и постепенно приходит к норме, функция пораженной почки быстро восстанавливается. Профилактика сводится к ликвидации очагов инфекции.
Согласно современным представлением, заболевания почек во время беременности является многофакторным, но ведущее место отводят нарушениям уродинамики и гемодинамики, возникающим при беременности на фоне изменений гормонального статуса и компрессионных факторов, что нарушает течение беременности, является фактором риска внутриутробного инфицирования, материнской и перинатальной смертности[4].
Вашему вниманию представлен случай из практики.
Поступила беременная 21г, в отделение урологии БСНП, с жалобами на боли в поясничной области, больше справа, ноющего характера, повышение температуры тела до 39-40, общую слабость, головную боль, недомогание.
Больной себя считает в течение 3-х дней, когда появились выше указанные жалобы, но по поводу чего госпитализирована в инфекционную больницу. Беременность первая.
Из анамнеза – вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания и заболевания почек отрицает.
Состояние при поступлении тяжелое, на фоне проводимой массивной антибактериальной терапии (лечение проводилось в инфекционной больнице). Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 40⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки, болезненность в поясничной области справа. Синдром раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания резко положительный справа. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.
Диагноз: Острый пиелонефрит справа. Карбункул правой почки? Сепсис? Беременность 25-26нед.
ОАК – Гемоглобин 82 г/л, лейкоциты-9,5х109 г/л, эритроциты 3,69х10\л, СОЭ- 40мм/ч, тромбоциты 219х109\л.
ОАМ – лейкоциты 18-20 в п/зр, белок –отр, реакция кислая, бак+.
Биохимия – общий белок-54,4 г/л, мочевина-3,64ммоль/л, креатинин-53,8 мкмоль/л, глюкоза-3,83ммоль\л, АЛТ-13,6, АСТ-24,5, билирубин общий -8,55ммоль\л.
Коагулограмма-РТ-18,6с, ПТИ-84,9%, ТТ-21,8с, АЧТВ-31,0 с, фибриноген 9,2 г/л, МНО-1,27.
Анализ мочи по Нечипоренко –лейкоциты-26250 в 1мл, эритроциты -3000 в 1мл.
Лечение – антибиотики – пенициллин 1000000 Едх6 раз в сутки в\м, дорипрекс по 500 мгх2 раза в сутки в\в, Эр. масса 2 дозы, космофер, гелофузин, пентоксифиллин 5,0 в/в на физ. р-ре 250,0мл, альбумин 10%.
УЗИ ОМТ-Беременность 25-26 недель. УЗИ почек – острый пиелонефрит справа? Карбункулез справа?
Лечение проводилось в течение 2-х дней, на фоне максимальной антибиотикотерапии, температура тела держалась до 37,5⁰С и 38,0⁰С.
2-ые сутки от момента поступления в стационар, учитывая безэффективность лечения от проводимой терапии, произведена операция– Люмботомия справа. Декапсуляция правой почки. Нефростомия справа. Дренаж забрюшинного пространства справа.
Диагноз до операции – Карбункул правой почки. Уросепсис. Беременность 23-24 недель.
В околопочечной клетчатке отмечается стекловидный отек. Выделена правая почка по нижнему полюсу имеется 5 карбункулов, по задней поверхности- 3, из них один диаметром до 3см и по передней поверхности в области ворот и верхнем полюсе 4 карбункула, два больших (в диаметре 2,5 и 3,0 см) карбункула в среднем сегменте по ребру почки. Произведена декапсуляция правой почки, все карбункулы вскрыты «крестообразно» и иссечены. Взят бак.посев из полости карбункула. Санация и дренаж забрюшинного пространства.
Диагноз после операции – Множественные карбункулы правой почки. Уросепсис. Септикопиемия. Беременность 23-24 недель.
В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, инфузионная терапия, послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-ые сутки после операции с рекомендациями. В доношенном сроке произошли самостоятельные роды.
Заключение – массивная антибактериальная терапии, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.
Литература:
1.Петричко М.И., Чижова Г.Б. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин.- Новосибирск: Наука. – 2002. – 268с.
2. Давлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Хирургическая тактика при осложненных формах острого пиелонефрита у беременных. //Урология. – 2001. – №2. – С.10-13.
3. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей. Современный взгляд на проблему. //Русский медицинский журнал. – 2007. – 15.29:2231-2236.
4. Hill J.B. Sheffield J.D. Acute pyelonephritis in pregnancy. //obstet. Jynecol.-2005.-vol.105. №1,-Р. 18-23.
ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ БҮЙРЕК КАРБУНКУЛЫ
Ботпаев Б.А
Түйін: Көп мөлшерде қолданған, әсіресе соңғы кездегі алдыңғы қатарлы антибиотиктерді кең пайдаланғандада, бүйректердің карбункулы ауруын жазу мүмкін емес, тек іріңді ошақты тіліп, оны дренаждауда ғана емнен нәтиже болады. Бүйректерждің карбункулы диагнозы
қойылғанда, тез арада ота жаалу қажет.
Түйінді сөздер: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.
Summary: Massive antibiotic therapy, even the most powerful modern drugs, does not cure the disease with renal carbuncle without opening and drainage of purulent-necrotic focus. Establishing the diagnosis of renal carbuncle involves urgent surgical intervention.
