КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ПАСТЫ ЛЕДЕРМИКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА КОНСЕРВАТИВНЫМ МЕТОДОМ

25 Sep 2014

УДК 616.314.18-071.3-08:615.454.1

 

А.Д. Сагатбаева, Е.Н. Смагулова

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

Модуль пропедевтики терапевтической стоматологии

 

 

Применение пасты Ледермикс при консервативном методе лечения пульпита позволяет ликвидировать воспаление в пульпе, тем самым сохраняя пульпу как надежный биологический барьер от проникновения инфекции в периодонт.

Ключевые слова: пульпит, консервативный метод, Ледермикс.

 

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу чаще всего из кариозной полости. Основными возбудителями воспаления являются ассоциации стрептококков и других гноеродных кокков, гнилостных микробов, грамположительных палочек, фузоспирохетной флоры и грибов, ассоциации стрептококков и лактобактерий, стафилококки.

При отсутствии значительных повреждений возникающая воспалительная реакция пульпы обычно является обратимой. На протяжении многих десятилетий были изучены репаративные и пластические возможности пульпы зуба, которые легли в основу консервативной терапии пульпита. Успех в лечении воспалительного процесса в пульпе зависит от таких факторов, как общее состояние организма, возраст больного, локализация и развитие кариозного процесса, вирулентность микроорганизмов кариозной полости, пути проникновения инфекции, характер течения, продолжительность и форма воспаления, анатомо-топографические особенности полости зуба и корневых каналов, состояние периодонта и сопутствующие заболевания тканей пародонта. Все эти факторы необходимо учитывать при выборе метода лечения пульпита. Тщательный анализ и сопоставление этих данных позволят не допустить ошибок при индивидуальном выборе метода лечения.

Консервативный (биологический) метод лечения – это метод направленный на полное сохранение жизнеспособности  коронковой и корневой  пульпы. Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах пульпита.

Показаниями для проведения данного метода являются:

1. острый частичный пульпит,
2. острый общий пульпит, в первые сутки заболевания,
3. случайное вскрытие рога пульпы при лечении кариеса,
4. травматический пульпит при давности травмы не более 24 часов.

Необходимыми условиями для проведения консервативного метода лечения являются:

-рациональное обезболивание,

-тщательное соблюдение правил асептики и антисептики,

-тщательная некрэктомия,

-обработка кариозной полости теплыми стерильными  растворами антисептиков,

-нельзя применять сильнодействующие растворы антисептиков.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с кортикостероидами и препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы.Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Непродолжительное действие на пульпу  временной повязки  на основе антибиотиков и кортикостероидов не вызывает в ней побочных изменений, накладывается не более чем на 4-6 дней  с дальнейшей заменой их препаратами, обладающими одонтотропными свойствами.

При лечении пульпита необходимо придерживаться выполнения следующих задач: снять болевой симптом, остановить развитие воспалительного процесса в пульпе, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта.

С этой целью мы решили применять дентальную пасту Ледермикс, в состав которой входит антибиотик в сочетании с кортикостероидом.

Ледермикс  лекарственное средство, прошедшее серьезные клинические испытания (2002г), подтверждающие его высокую эффективность и безопасность для пациентов. Представляет собой высокоэффективную комбинацию антибиотика и глюкокортикостероида. Ледермикс обеспечивает мощное противовоспалительное действие, непосредственно воздействуя как на этиологическую причину воспаления (бактериальную флору), так и на патологические ответные факторы организма.

Ледермикс обладает противовоспалительным, антибактериальным, выраженным противоотечным действием.

Материал и методы исследования:  Проведено лечение  12 пациентов с пульпитом у лиц молодого возраста, из них, с острым частичным пульпитом – 4, с острым общим пульпитом – 6, с травматическим пульпитом – 2.

При выборе консервативного  метода лечения пульпита обязательно учитывали фактор  времени – давность развития заболевания не более 1 – 2 суток; возраст пациента – не старше 25 лет; локализацию кариозной полости по 1, 2 классу по Блэку; данные ЭОМ не более превышать 25-30 мкА; пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма; зуб не должен в последующем  покрываться искусственной коронкой при протезировании.

Лечение пульпита консервативным методом проводили в два посещения. Воздействие на воспаленную пульпу является решающим этапом. По способу воздействия различают непрямое (через слой околопульпарного дентина) и прямое покрытие пульпы (при случайном вскрытии рога пульпы, при травматическом пульпите).

После антисептической обработки полости рта проводили обезболивание, далее – препарирование кариозной полости. Особое внимание во время препарирования следует обращать на состояние дентина на дне кариозной полости – размягченный дентин тщательно удаляют острым бором. На дне кариозной полости можно оставить тонкий слой светлого размягченного дентина, который изменил свою консистенцию в связи с потерей минеральных солей, но не лишился физиологической связи с пульпой. В процессе проведения препарирования кариозную полость орошали теплыми, стерильными растворами нераздражающих антисептиков.

При прямом покрытии пульпы кариозную полость осторожно промывали стерильной дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида с последующим удалением избытка влаги стерильным ватным шариком. Затем на обнаженную пульпу, но не на сгусток крови и не на кровоточащую пульпу, накладывали пасту Ледермикс под временную пломбу.

Паста «Ледермикс» содержит высокоэффективную комбинацию глюкокортикостероида  и антибиотика. Данный препарат   обеспечивает мощное противовоспалительное действие,  воздействует  на микрофлору воспаленной пульпы, обладает выраженным противоотечным действием, обеспечивает обезболивающий эффект. Рекомендуемая экспозиция пасты «Ледермикс» –  при прямом покрытии пульпы  – 2-3 дня,  а при непрямом – 6-7 суток

Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента, сохранении герметичной повязки, положительных результатах клинического исследования приступали ко второму этапу лечения.

После удаления повязки кариозную полость вновь орошали теплым раствором антисептика и затем накладывали пасту на основе гидроокиси кальция, щелочная реакция которой стимулирует выработку заместительного дентина одонтобластами – «Лайф» (Керр), «Дайкал» (Дентсплай). Далее накладывали изолирующую прокладку из стеколоиономерного цемента “Vitremer” и постоянную пломбу из композиционного пломбировочного материала светового отверждения «Харизма». Перед наложением постоянной пломбы определяли жизнеспособность пульпы с помощью термодиагностики или электроодонтодиагностики.

Для контроля эффективности лечения пульпита консервативным методом в сроки  3, 6, 12 месяцев проводили исследование электровозбудимости пульпы зуба.

Данный метод позволяет ликвидировать воспаление в пульпе, тем самым сохраняя пульпу как надежный биологический барьер от проникновения инфекции в периодонт.

 

 

Список литературы

1       Бритова А.А. Пульпиты. – Великий Новгород: 2007.– 82с.

2       Лукиных Л.М., Шестопалова Л. В. Пульпит: клиника, диагностика, лечение. – Нижний Новгород: 2004.– 86с.

3       Шевцов Ю.Ф., Бритова А.А. Клинические аспекты лечения больных с обратимыми формами пульпитов консервативным методом // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы конф. Военно-медицинская академия. – СПб.: 2004. – С.183.

4       http://www.scorcher.ru/art/med_books/Pulpitis.php

 

 

Түйін: Ұлпа қабынуының консервативті емінде қолданылатын Ледермикс қойыртпағы ұлпадағы қабынуды жоюға мүмкіндік береді, сөйтіп ұлпаны сақтап инфекцияның  периодонтқа  өтуіне кедергі жасап сенімді биологиялық барьер болады.

Түйінді сөздер:ұлпа қабынуы, консервативті әдіс, Ледермикс.

 

Resume:Applying a paste Ledermiks the conservative method of treatment of pulpitis allows eliminate inflammation in the pulp, thereby maintaining the pulp as a reliable biological barrier against penetration of periodontal infection.

Keywords: pulpitis, conservative method, Ledermiks.