01 Oct 2012
Чемерис А.В., Ли В.Э.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы
В данной статье представлены результаты исследования пациентов с конституциональной гипермобильностью и её влияние на вертебро-неврологические болевые синдромы.
Ключевые слова: конституциональная гипермобильность, дегенеративно-дистрофические процессы, позвоночник, вертебро-неврологические болевые синдромы.
ВЕРТЕБРО-НЕВРОЛОГИЯЛЫҚ КӨРСЕТУЛЕРІНЕ КОНСТИТУЦИОНАЛДЫ ГИПЕР ЖИНАҚЫЛЫҚ
Чемерис А.В., Ли В.Э.
Осы мақалада конституционды гипер жинақылығы бар емделушілерді зерттеу қорытындысында ұсынылған және оның вертебро–неврологиялық аурудың синдромдарына әсері.
Түйінді сөздер: конституционалды гипер жинақылық, дегенеративтi-дистрофиялық үдірістер, омыртқа, вертебро-неврологиялық қатерлi синдромдар.
INFLUENCE OF CONSTITUTIONAL HYPERMOBILITY ON VERTEBRO-NEUROLOGIC DISPLAYS
Chemeris A.V., Li V.E.
Results of research of patients with constitutional hypermobility and its influence on vertebro-neurologic pain syndromes are presented in given article.
Keywords: constitutional hypermobility, degenerative-dystrophic processes, backbone, vertebrogeneous pain syndromes
Введение. Синдром конституциональной гипермобильности был описан Finkelstein.H в 1916 г. Он проявляется жалобами в опорно-двигательном аппарате у лиц с избыточным объёмом движений в суставах при отсутствии признаков другого ревматического заболевания. В основе патогенеза синдрома гипермобильности суставов лежит наследственная особенность структуры соединительно-тканного белка-коллагена, который имеет большую растяжимость, чем в норме.
Цель исследования: оценка влияния конституциональной гипермобильности суставов на вертеброгенные болевые синдромы.
Материал и методы. Были изучены пациенты с дегенеративно-дистрофическими процессами в шейном, грудном, поясничном и пояснично-крестцовых отделах позвоночника сопровождающихся болевыми синдромами. Было обследовано 65 пациентов находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии ЦГКБ г. Алматы. Среди них мужчин — 14 (21,5%),женщин — 51 (78,5%), в возрасте от 16 лет до 80 лет. Обследовались все пациенты поступившие в стационар с апреля 2011 года по май 2012.
Использованы следующие методы исследования: клинико-неврологический, вертебо-неврологический, визуальной диагностики. Для оценки выраженности гипермобильности была применена шкала Grahame (1979) . В основе диагностики гипермобильности лежат специальные тесты, позволяющие дать объективную оценку состояния объёма движения суставов. По шкале Grahame пациент без синдрома гипермобильности должен иметь 18 баллов, а максимальное число баллов у лиц с синдром гипермобильности составляет 56 баллов.
Результаты. Из 65 пациентов с вертоброгенными болевыми синдромами были определены следующие группы пациентов: нормомобильные — 12 (18,4%), с умеренной степенью гипермобильности суставов — 35 (53%), гипермобильные средней степени 18 (27,6%). Общее количество пациентов с конституциональной гипермобильностью из всех пациентов с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, находившихся на стационарном лечений в отделении неврологии составило 53 (81,5%) больных. Среди общего числа гипермобильных — 53 (81,6%): женщин было — 47 (88,6%), мужчин- 6 (11,4%). Из числа нормомобильных -12 (18,4%): женщин — 4 (33,3%), мужчин- 8 (66,6%).
По данным магнитно-резонансной томографии различных отделов позвоночника у пациентов с нормо- и гипермобильностью были выявлены следующие нарушения.
Среди пациентов с нормальным уровнем подвижности суставов у 2-х пациентов(16%) имелись протрузии межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника, у 4-х (33)% пациентов были протрузии в поясничном отделе позвоночника. В грудном отделе позвоночника протрузиий не было. В тоже время у 1-го пациента была обнаружена грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. У 6-ти (50%) пациентов были выявлены грыжи на уровне поясничного отдела позвоночника, грыж межпозвоночных дисков на уровне грудного отдела позвоночника так же не было выявлено.
У пациентов с гипермобильность 7 — (13,2%) имели протрузии межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника,1 — (1,8%) на грудном уровне позвоночника и 29 (55%) больных имели протрузии межпозвоночных дисков на уровне поясничного отдела позвоночника.
У больных с гипермобильностью так же были обнаружены грыжи межпозвоночных дисков на уровне шейного отдела позвоночника у 7 с больных (13,2%), на уровне грудного отдела позвоночника у 1-го-(1,8%), на уровне поясничного отдела позвоночника у 28-ми (53%).
Из числа нормомобильных пациентов в одном случае не было выявлено морфологических изменений позвоночника, протрузия межпозвоночного диска на одном уровне поясничного отдела была выявлена у 2-х пациентов, протрузия на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника имелась у 4-х больных, грыжа межпозвоночного диска на одном уровне шейного или поясничного отдела позвоночника была у 4-х пациентов, грыжа на 2-х уровнях поясничного отдела позвоночника выявлена у 3-х больных.
Из числа гипермобильных пациентов: 4 не имели морфологических поражений позвоночника, протрузия межпозвоночного диска на одном уровне шейного или поясничного отдела позвоночника была у 8-ми пациентов, протрузия на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 14-ти, множественные протрузии (3 и более) шейного или поясничного отдела позвоночника были у 13-ти пациентов, грыжа межпозвоночного диска на одном уровне шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 15-ти пациентов, грыжа межпозвоночного диска на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника была у 14-ти больных и множественные грыжи (3 и более) шейного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 8-ми пациентов.
Заключение. Исходя из данных магнитно-резонансной томографий и клинико-неврологического обследования позвоночника пациентов разных групп мобильности была выявлена прямая связь между вертеброгенными болевыми синдромами, морфологическими изменениями позвоночника и степенью мобильности пациентов. Чем более гипермобильнее был пациент, тем больше он имел протрузии и грыж на разных уровнях позвоночного столба и у всех пациентов имелся болевой синдром разной степени выраженности. Лечение таких пациентов должно быть направленно на обезболивание, подбор упражнений для формирования правильного, индивидуального двигательного стереотипа и укрепление связочно-мышечного аппарата.